Holelitiāze - diagnostika

Žults ceļu litiāze vai holelitiāze ir akmeņu klātbūtne žultspūslī. Žultspūšļa un žultsvadi gremošanas laikā pilda žults vadīšanas, uzglabāšanas un izdalīšanas funkciju divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūslis koncentrē žulti, absorbējot ūdeni. Choledoholitiāzes dabiskā vēsture ir neparedzama katram pacientam: 50% gadījumu tā ir pilnīgi asimptomātiska un ilgstoši var klusēt. Holelitiāzes galvenās sekas ir žultsvada aizsprostojums, tādēļ, kad pacienta slimības vēsture (sāpes, dzelte, holangīts, pankreatīts) ierosina diagnosticēt holedoholitiāzi, ir jāveic nepieciešamie papildu izmeklējumi, lai to apstiprinātu.

Ultraskaņa

Tas ir visbiežāk izmantotais radioloģiskais izmeklējums pirmsoperācijas laikā, lai diagnosticētu žults ceļu litiozi: tas ļauj novērtēt žultspūsli, tā sienas biezumu, saturu un intrahepatiskos un ekstrahepatiskos žultsvadus. Lai gan tas ir pētījums, kurā izceļas pētnieka pieredze, ultraskaņa ir neinvazīva, ātra, lēta, viegli izpildāma un pacientam nekaitīga pārbaude, jo tā ļauj izvairīties no apstarošanas un kontrastvielām. Šī iemesla dēļ tai vajadzētu būt pirmajai papildu pārbaudei, kas jāveic, ja ir aizdomas par holedoholitiāzi. Ultraskaņai ir 95% ticamība holelitiāzes izpētē.

Asins analīzes

Holeoholitiāzes gadījumā aknu funkcijas testi var būt patoloģiski, tāpēc pirms pacienta ar holelitiāzi pacientam regulāri jāveic analītiskais tests. Žults plūsmas aizsprostojuma esamība atspoguļojas tā saukto holestāzes enzīmu līmeņa paaugstināšanās formā: gammaglutamiltranspeptidāze (GGT) un sārmainās fosfatāzes (AF) un retāk bilirubīna līmenis. Ilgstošas ​​holestāzes vai holangīta gadījumos aknu šūnu bojājumi nosaka ar to saistīto transamināžu (ASAT un ALAT) līmeņa paaugstināšanos. Šīs izmaiņas nav specifiskas un var parādīties jebkura stāvokļa kontekstā, kas izraisa žults ceļu aizsprostojumu. Slimības akūtā fāzē amilāzes un seruma lipāzes līmeņa paaugstināšanās var nozīmēt saistīta pankreatīta klātbūtni.

Vēdera dobuma CT vai skenēšana

Choledoholitiāzes diagnozē tas ir jutīgāks izmeklējums nekā ultraskaņa, ar obstrukcijas precizitāti aptuveni 75-80% (100% pigmenta akmeņos un 80% holesterīna). Tas ļauj noteikt galvenā žults ceļu (VBP) paplašināšanos 90% gadījumu. Tās galvenā indikācija ir obstruktīvas dzeltes izpēte un diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera galvas un distālā VBP audzējus, lai arī tā ir noderīga arī intrahepatiskas litiazes izpētē. Jaunās spirālveida CT skenēšanas paaudzes nākotnē var uzlabot izpētes veiktspēju, taču tas nav uzskatāms par izvēles pārbaudi holedoholitiāzes primārajā atklāšanā.

Kolangiorresonance (C-NMR)

Kodolmagnētiskā rezonanse ļauj pētīt orgānus un sistēmas ar kustīgiem šķidrumiem, bez nepieciešamības ievadīt jebkāda veida perorālu vai intravenozu kontrastu. Tā ir neinvazīva metode, kas ļauj vizualizēt žultsvadu ar ļoti augstu jutību un specifiskumu, tāpēc tā īpašības padara to par ideālu testu. Tas ir ierobežots pacientiem ar aptaukošanos un elektrokardiostimulatoriem, un tā jutība samazinās, pētot mazu litiāzi. Tā augstā cena nozīmē, ka tā pieejamība ir zema, tāpēc to nevar uzskatīt par pirmās izvēles metodi.

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP)

Kopš tās ieviešanas ERCP ir kļuvusi par lielisku paņēmienu žultsvada pirmsoperācijas pētījumiem ar diagnostisko jutīgumu un specifiskumu gandrīz 100%

Ehoendoskopija

Tas sastāv no augstas frekvences ultraskaņas zondu uzlikšanas divpadsmitpirkstu zarnā ar endoskopa palīdzību, kas ļauj ar lielu precizitāti novērtēt iespējamos bojājumus Vater ampulās, aizkuņģa dziedzerī un žultsvada distālajā kanālā.

Intravenoza holangiogrāfija

Tā ir vienkārša un lēta metode, kas ļauj žultsvadu radioloģiski izpētīt, izmantojot intravenozus kontrastus. Tomēr šī izpēte nespēj aizēnot žults koku 3–10% gadījumu, un tajā ir salīdzinoši liels viltus negatīvu procents. Lai arī jaunie kontrasti ir mazinājuši nevēlamo blakusparādību rašanos, tehnikas ierobežojumi (kontrasts netiek izvadīts pacientiem ar žultsceļu obstrukciju) un pierādītu rezultātu trūkums nozīmē, ka to nelieto regulāri.