Serotonīna sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Serotonīna sindroms rodas serotonīna pārpalikuma dēļ organismā. Parasti šī problēma rodas cilvēkiem, kuri lieto noteiktus medikamentus, taču ir arī iespējams, ka problēma rodas no noteiktu zāļu lietošanas. Kopumā pacientiem ar serotonīna sindromu ārstējot ir laba prognoze - kādiem apstākļiem vajadzētu radīt aizdomas, ka pacientam ir attīstījies serotonīna sindroms?

Serotonīna sindroms ir piemērs vienam no iespējamiem zāļu sindromiem. Tas var parādīties būtībā katram cilvēkam, gan bērnam, gan pieaugušajam. Precīza serotonīna sindroma sastopamība nav zināma, jo daži gadījumi tiek vienkārši ignorēti.

Saskaņā ar pieejamajiem pētījumiem tiek lēsts, ka serotonīna sindroms var attīstīties līdz aptuveni 15% pacientu, kuri pārdozē zāles no serotonīna atgriezenisko inhibitoru grupas (SSRI). Pārāk lielas iepriekšminēto preparātu devas uzņemšana ir viens no iespējamiem, bet noteikti ne tikai serotonīna sindroma cēloņiem.

Satura rādītājs

1. Serotonīna sindroms: cēloņi
2. Serotonīna sindroms: simptomi
3. Serotonīna sindroms: diagnoze
4. Serotonīna sindroms: ārstēšana
5. Serotonīna sindroms: prognoze

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video

Serotonīna sindroms: cēloņi

Kā norāda nosaukums, serotonīna sindroma patoģenēzē loma ir vienam no neirotransmiteriem - serotonīnam, un precīzāk, problēma rodas serotonīna pārpalikuma gadījumā organismā. Pārmērīgas stimulācijas gadījumā ar šī neirotransmitera serotonīna 5-HT2A un 5-HT1A receptoriem (īpaši tiem, kas atrodas centrālās nervu sistēmas struktūrās) pacientiem var attīstīties serotonīna sindroms.

Galvenais serotonīna sindroma cēlonis ir tādu zāļu lietošana, kas palielina serotonīna daudzumu nervu sistēmā. Klasisks to piemērs ir iepriekšminētie SSAI (piemēram, fluoksetīns, sertralīns vai escitaloprams), papildus tiem zāles ar līdzīgu, bet atšķirīgu darbības mehānismu, piemēram, serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), arī var izraisīt serotonīna daudzuma palielināšanos CNS. piemēram, venlafaksīns), tricikliskie antidepresanti (piemēram, amitriptilīns, klomipramīns) vai monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO-I, piemēram, selegilīns vai moklobemīds).

Iepriekš minētie preparāti, kas iekļauti psihotropo zāļu grupā, tiek izmantoti, cita starpā, depresijas traucējumu gadījumā - viens no iespējamiem šo traucējumu cēloņiem ir serotonīna deficīts nervu sistēmā, un tieši šī iemesla dēļ zāles, kas palielina šī neirotransmitera daudzumu, uzlabotu pacientu stāvokli.

Tāpēc var secināt, ka pacientiem, kuri psiholoģisku traucējumu dēļ tiek ārstēti farmakoloģiski, visvairāk ir risks saslimt ar serotonīna sindromu. Šāda hipotēze var būt pareiza, taču jāuzsver, ka serotonīna sindromu var izraisīt arī pilnīgi atšķirīgu preparātu lietošana, kas var arī palielināt serotonīna daudzumu nervu sistēmā. Mēs runājam par tādām narkotikām kā:

• klepus nomācoši līdzekļi (piemēram, dekstrometorfāns)
• pretvemšanas līdzekļi (piemēram, ondansetrons vai metoklopramīds)
• līdzekļi migrēnas galvassāpju ārstēšanai (triptāni, piemēram, sumatriptāns)
• pretsāpju līdzekļi (piemēram, tramadols, petidīns vai fentanils)

Citi preparāti, kas daudz retāk, bet arī var izraisīt serotonīna sindroma attīstību, ir pretretrovīrusu līdzekļi (piemēram, ritonavīrs), neiroleptiskie līdzekļi (piemēram, risperidons), garastāvokļa stabilizatori (piemēram, litija sāļi) vai pat pretmikrobu līdzekļi (piemēram, linezolīds). vai L-DOPA lieto Parkinsona slimības gadījumā.

Pacientus, kuri lieto kādu no iepriekšminētajām zālēm, vispirms var nomierināt - ja devas ir atbilstoši pielāgotas pacienta vajadzībām, aprakstītās vienības attīstības risks ir patiešām zems. Tas krasi palielinās, piemēram, ja pacients lieto pārmērīgas jebkura iepriekšminētā medikamenta devas vai kad pacients vienlaikus lieto dažādus preparātus, kas palielina serotonīna koncentrāciju nervu sistēmas struktūrās (piemēram, ja pacients lieto divus līdzekļus no grupas SSRI vai situācijā, kad hronisks depresīvs pacients ar kādu SSRI pēkšņi - piemēram, infekcijas dēļ - sāk lietot ievērojamu daudzumu pretklepus dekstrometorfāna).

Interesanti, ka serotonīna sindroms dažreiz tiek konstatēts pacientiem, kuri paši nav lietojuši nevienu no iepriekšminētajām zālēm. Mēs runājam par situāciju, kad šis sindroms rodas jaundzimušam bērnam: ir reģistrēti šīs iespējas gadījumi, un tie ir konstatēti mātes bērniem, kuri grūtniecības laikā lietoja dažus no iepriekš minētajiem preparātiem.

Ne tikai noteiktu zāļu lietošana var izraisīt serotonīna sindromu. To var izraisīt arī dažādu zāļu lietošana, kas galu galā palielina serotonīna daudzumu nervu sistēmā - šādu vielu piemēri ir LSD, kokaīns, ekstazī un amfetamīni.

Serotonīna sindroms: simptomi

Serotonīna sindroma pazīme ir tā, ka tā simptomi attīstās ātri - pat tikai dažu stundu laikā. Parasti serotonīna sindroma simptomi iedalās trīs dažādās kategorijās:

• Serotonīna sindroma autonomās sistēmas simptomi

Starp tiem ir tādi traucējumi kā: drebuļi, pastiprināta svīšana, palielināta sirdsdarbība, slikta dūša, caureja un asinsspiediena paaugstināšanās. Bez tiem ir arī ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums, kas ir nozīmīgs serotonīna sindromam (drudzis šajā nodaļā var pārsniegt pat 41 grādu pēc Celsija).

• Serotonīna sindroma simptomi garīgu problēmu veidā

Šajā grupā ietilpst tādi simptomi kā smags uzbudinājums, trauksme, halucinācijas vai hipomanija. Indivīda gaitā apziņas traucējumi var parādīties arī apjukuma un pat komas formā.

• Serotonīna sindroma somatiskie simptomi

Šajā grupā ir problēmas, kas saistītas ar neiromuskulāro sistēmu, piemēram, trīce, palielināti cīpslu refleksi un mioklonisko kustību rašanās un muskuļu stīvums pacientiem.

Laika gaitā (īpaši ārstēšanas neesamības gadījumā) pacientiem var attīstīties serotonīna sindroma komplikācijas. To rašanās risks ir saistīts gan ar hipertermiju, gan ar ilgstošām muskuļu kontrakcijām. Starp vienības komplikācijām tiek minētas vairākas bīstamas parādības, piemēram:

• metaboliskā acidoze
• rabdomiolīze (muskuļu šūnu sadalīšanās)
• krampji
• nieru mazspēja
• DIC (izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms)

Serotonīna sindroms: diagnoze

Pašlaik nav testa, piemēram, laboratorijas testa, kas varētu uzticami diagnosticēt serotonīna sindromu. Diagnosticējot problēmu, primārais pielietojums ir atrast serotonīna sindromam raksturīgo simptomu apkopojumu, kā arī iegūt informāciju, ka pacients pirms šo kaitu parādīšanās ir lietojis vielu, kas varētu izraisīt serotonīna sindromu.

Serotonīna sindroms parasti noved pie raksturīgu slimību rašanās, tomēr ārstiem joprojām jāveic pacientu diferenciāldiagnoze.

Serotonīna sindroma diferencēšanā galvenokārt tiek ņemti vērā:

• ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms
• citi zāļu izraisīti sindromi (piemēram, simpatomimētisks sindroms)
• ļaundabīga hipertermija
• saules dūriens
• meningīts

Serotonīna sindroms: ārstēšana

Ārstējot serotonīna sindromu, pacientam ir svarīgi pārtraukt zāļu lietošanu, kas izraisa serotonīna sindromu. Šāda procedūra pati par sevi var būt pietiekama, taču, ja pacienta stāvoklis, neraugoties uz zāļu lietošanas pārtraukšanu, neuzlabojas, var izmantot ciproheptadīna terapiju (šis preparāts ir 5-HT2A serotonīna receptoru antagonists).

Pacientiem ar serotonīna sindromu ir svarīgi pārvaldīt arī dažādus apstākļus, kas saistīti ar šo indivīdu. Lai mazinātu pārmērīgu uztraukumu, pacientam var ievadīt benzodiazepīna līdzekļus (piemēram, lorazepāmu).

Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu un tiem, kuriem ir pārāk ātra sirdsdarbība, viņiem var ievadīt tādus preparātus kā esmolols vai nātrija nitroprussīds.

Ļoti svarīgi ir arī kontrolēt hipertermiju - šajā nolūkā pacientus var atdzesēt ar fiziskiem līdzekļiem (piemēram, aukstām kompresēm), viņu ķermeņa temperatūru var samazināt arī, lietojot medikamentus, kas mazina muskuļu sasprindzinājumu.

Pacientus var pārsteigt, kāpēc šeit nav pieminēta pretdrudža zāļu lietošana, lai pazeminātu pacientu ķermeņa temperatūru. Nu, tas nav neuzmanība - serotonīna sindroma gadījumā šīs zāles vienkārši nav efektīvas cīņā pret drudzi.

Serotonīna sindroms: prognoze

Par laimi, to pacientu prognozi, kuriem attīstās serotonīna sindroms un kuri tiks ārstēti, var raksturot kā labus. Izmantojot atbilstošu terapiju, tiek lēsts, ka pacienta ar serotonīna sindromu nāves risks ir mazāks par 1%.

Turklāt ir vērts pieminēt, ka pacientu sūdzības var izzust ļoti ātri, pat 24 stundu laikā pēc zāļu (vai zāļu) lietošanas pārtraukšanas, kā rezultātā parādījās serotonīna sindroms.