Plaušu plakanšūnu karcinoma ir plaušu vēža veids, kas ir īpaši spēcīgi saistīts ar tabakas dūmu iedarbību, tāpēc tas visbiežāk notiek smēķētājiem, bet arī cilvēkiem, kas pakļauti tabakas dūmiem. Ir vērts uzzināt, kādi ir tā simptomi, ārstēšanas metodes un prognoze.
Satura rādītājs
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: simptomi
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: riska faktori
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: diagnoze
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: inscenējums
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: ārstēšana
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: slimības virzība un ārstēšanas iespējas
- Plaušu plakanšūnu karcinoma: prognoze
Plaušu plakanšūnu karcinoma veido aptuveni 30% no visiem šī orgāna audzējiem. Šis vēzis pieder plaušu vēža grupai, bet tā sākumpunkts ir apakšējo elpceļu izmainītās šūnas - bronhi.
Plaušu plakanšūnu karcinoma pieder pie nesīkšūnu karcinomas grupas, kas veido lielāko daļu plaušu vēža gadījumu (vairāk nekā 80%), pārējie plaušu vēža veidi ir sīkšūnu karcinomas, metastāzes no citiem orgāniem un citi reti audzēji, piemēram, sarkomas.
Sīkšūnu plaušu vēzis ir vēzis, kura rašanās ir īpaši cieši saistīta ar smēķēšanu, un smēķēšanas atmešana ievērojami samazina risku saslimt ar šo slimību.
Plaušu vēzis ir galvenais nāves cēlonis neoplastisko slimību vidū, un saskaņā ar novērotajām tendencēm šāds stāvoklis turpināsies daudzus gadus, turklāt satraucoša parādība ir fakts, ka palielinās ar šo vēzi slimo sieviešu skaits.
Plaušu vēža draudi ir agrīnu simptomu trūkums un efektīvu pieejamo skrīninga testu trūkums.
Neatkarīgi no pakāpes, šī vēža ārstēšana tiek veikta, taču terapijas mērķi ir atšķirīgi atkarībā no pakāpes.
Ja tas ir iespējams, tiek domāts izārstēt, ja process ir ļoti progresējis, var saprast tikai paliatīvo ārstēšanu, jo progresīvā stadijā mums zināmo ārstēšanas metožu efektivitāte ir zema.
Cerība uzlabot plaušu vēža ārstēšanas rezultātus slēpjas molekulāri mērķtiecīgās zālēs, kuras pašlaik tiek intensīvi pētītas un lēnām ieviestas terapijā, iespējams, nākotnē tās kļūs par izvēlēto ārstniecības veidu un ļaus efektīvi cīnīties ar šo slimību.
Plaušu plakanšūnu karcinoma: simptomi
Diemžēl agrīnā stadijas plaušu vēzis parasti nerada simptomus, un nav ļoti efektīvu, viegli pieejamu šāda veida vēža skrīninga metožu. Tāpēc ir tik svarīgi izvairīties no iedarbības uz faktoriem, kas izraisa šīs slimības attīstību, - pirmkārt, atmest smēķēšanu.
Ja simptomi jau parādās, sausais klepus ir visizplatītākais, un smēķētājiem tā raksturs mainās - tas kļūst intensīvāks vai parādās citos dienas laikos. Turklāt to var pavadīt aizdusa, sāpes krūtīs un progresējošās formās - hemoptīze.
Atkārtota pneimonija ir retāk sastopams simptoms, īpaši, ja tas notiek tajā pašā orgāna zonā. Tos izraisa organisma aizsardzības mehānismu bojājumi notiekošā proliferācijas procesa dēļ - tiek traucēta imūnsistēma un elpošanas ceļu attīrīšanas mehānismi, kas veicina baktēriju pavairošanu.
Citi plaušu vēža simptomi ir reti, un parasti progresējošos gadījumos šie neparasti simptomi ir:
- tā sauktais augšējās dobās vēnas sindroms, kas izpaužas ar pietūkumu, sejas un kakla apsārtumu, konjunktīvas apsārtumu un roku pietūkumu. Galvassāpes un reibonis ir retāk sastopami
- plecu sāpes
- Hornera sindroms, ko izraisa nervu šķiedru bojājumi, kas nonāk acīs
- patoloģisks sirds ritms, ja infiltrācija ir saistīta ar sirdi
- aizsmakums balsenes nerva paralīzes rezultātā
- šķidrums pleiras dobumā
- Plaušu atelektāze, t.i., parenhīmas aerācijas samazināšanās
Ja rodas kāds no šiem simptomiem un nav simptomu, kas liecinātu par elpošanas ceļu slimībām, diagnoze sākas ar citu cēloņu meklēšanu, jo šīs neoplazmas iespējamība ir maza.
Visbiežāk šīs kaites rodas progresējošā stadijā, kad citi simptomi jau ir izraisījuši diagnozi.
Ja plakanšūnu plaušu vēzis ir progresējošā stadijā, ir arī: svara zudums, nespēks, tie ir novēloti simptomi, tāpat kā tie, ko izraisa metastāzes, piem.
- kaulu sāpes un tā sauktie patoloģiskie lūzumi, kas rodas ar metastāzēm kaulos
- galvassāpes, krampji, līdzsvara traucējumi un uzvedības izmaiņas metastāžu rezultātā uz centrālo nervu sistēmu
- sāpes epigastrijā, slikta dūša, dzelte, ja aknās parādās metastāzes
Plakanšūnu neoplazmas laikā ārkārtīgi reti var parādīties tā sauktie paraneoplastiskie sindromi, ko izraisa audzēja hormonu vai tiem līdzīgu vielu sekrēcija, kas ietekmē sistēmas metabolismu. Tie ietver, piemēram:
- Kušinga sindroms
- karcinoīdu sindroms
- liekais kalcijs
- neiropātijas
- ādas izmaiņas
- vēnu tromboze
- anēmija
Plaušu plakanšūnu karcinoma: riska faktori
Kā minēts ievadā, vissvarīgākais plaušu plakanšūnu karcinomas riska faktors ir smēķēšana, tas ir atkarīgs no smēķēšanas perioda, atkarības intensitātes un vecuma, palielinot slimības iespējamību līdz pat vairākiem desmitiem reižu.
Tabakas dūmi satur daudzas vielas ar pierādītu kancerogenitāti, un nikotīna saturs neietekmē saslimšanas iespējamību, un nav "droša" smēķēšanas daudzuma vai ilguma.
Cilvēkiem, kuri atmeta smēķēšanu, ir mazāks risks saslimt ar šo slimību, taču pēc daudziem gadiem bez smēķēšanas tas joprojām ir lielāks nekā tiem, kuri nekad nav smēķējuši.
Pasīvā smēķēšana ir arī bīstama, tiek lēsts, ka līdz pusei cilvēku, kuri aktīvi nesmēķēja un kuriem attīstījās plakanšūnu karcinoma, bija pakļauti tabakas dūmiem.
Ietekme uz tā saukto e-cigarešu plaušu vēža sastopamību pašlaik nav zināma - tās ir pārāk īsi pieejamas, lai izdarītu secinājumus par to ietekmi uz veselību.
Citi plaušu vēža riska faktori ir daudz mazāk svarīgi, un tie ietver: ģenētisko noslieci, jonizējošā starojuma iedarbību (staru terapiju), azbesta un smago metālu iedarbību.
Plaušu plakanšūnu karcinoma: diagnoze
Plaušu vēzim līdzīgi simptomi var būt:
- labdabīgi audzēji
- plaušu abscess
- tuberkuloze
- sarkoidoze
- bet arī audzēja metastāze no citiem orgāniem
Lai noteiktu noteiktu diagnozi, ir jāveic vairāki papildu testi.
Ja ir pamatotas aizdomas par plaušu vēzi, ir nepieciešama paplašināta diagnostika, lai atklātu vai izslēgtu šo vēzi. Tas sākas ar krūškurvja rentgena veikšanu divās projekcijās, t.i., priekšējā un sānu, tas var parādīt pašu audzēju vai netiešas pazīmes, kas uz to var liecināt, piem.
- limfmezglu palielināšanās
- šķidrums pleiras dobumā
- ES nepadošos
- dažreiz metastāzes kaulos
Kad rentgenogrammā parādās satraucošas izmaiņas, katram ģimenes ārstam jānorāda pacients pie speciālista.
Lai gan dažreiz bojājums attēlā nav redzams, tad, ja simptomi saglabājas, speciālists pasūtīs papildu pārbaudes, piemēram, datortomogrāfiju, bronhoskopiju, kas ļauj tieši vizuāli pārbaudīt balseni, traheju un bronhus, vai torakoskopiju, kas ļauj redzēt plaušas un visu veselību. pleiras dobums.
Šo testu laikā jūs varat nekavējoties ņemt audu paraugus histopatoloģiskai izmeklēšanai, kas noteiks, vai bojājumi ir vai nav ļaundabīgi. Vēža attīstība prasa ilgu laiku, un to var uzvarēt, kad cīņa tiek sākta agri.
Diemžēl pareizs rentgena attēls ar 100% pārliecību neizslēdz neoplazmas rašanos.
Vēl viens noderīgs tests ir krūšu kurvja tomogrāfija.
Tā sauktā mazo devu tomogrāfija ir noderīga vēža aizdomu diagnosticēšanai, savukārt "standarta" datortomogrāfiju galvenokārt izmanto, lai novērtētu slimības progresu: audzēja lielumu, blakus esošo struktūru infiltrāciju un metastāžu klātbūtni limfmezglos.
PET ir līdzīga loma, tas ļauj noteikt mazas metastāzes limfmezglos un iespējamās metastāzes ārpus krūškurvja, turklāt šī pārbaude ir nepieciešama, plānojot ārstēšanu - gan operācijas, gan staru terapijas ietvaros.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana diagnostikā tiek izmantota retāk.
Pēc attēlveidošanas testiem nākamais diagnostikas posms ir materiāla iegūšana citoloģiskai un šūnu pārbaudei.
Sīkšūnu plaušu vēža gadījumā tas visbiežāk atrodas ap plaušu kaklu - bronhu iekļūšanas plaušās vietu. Šī atrašanās vieta atvieglo šūnu materiāla iegūšanu, izmantojot bronhoskopiju, t.i., bronhoskopiju, ko veic caur degunu vai muti, šī pārbaude ļauj novērtēt audzēja pakāpi, ņemt paraugus izmeklēšanai vai veikt limfmezglu endobronhiālu ultraskaņas izmeklēšanu.
Ja šī materiāla savākšanas metode ir neefektīva, audzēja biopsija tiek veikta, veicot transezofageālu izmeklēšanu.
Citas metodes ir: krēpu izmeklēšana (reti efektīva), mediastinoskopija, t.i., mediastinoskopija, un torakotomija, t.i., materiāla savākšana pēc krūtis atvēršanas.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas audzēja šūnas jāsavāc un jāpārbauda mikroskopiski, jo no tā ir atkarīga turpmākā ārstēšana.
Audzēja marķieru noteikšanai asinīs diagnozes stadijā nav klīniskas nozīmes.
Pēdējos gados molekulārā diagnostika ir kļuvusi arvien nozīmīgāka, dodot iespēju individuāli izvēlēties ārstēšanu atkarībā no konkrētā pacienta vēža mutācijas profila. Tas ietver audzēja šūnu DNS novērtēšanu, tas tiek veikts kā nākamais solis pēc citoloģiskās izmeklēšanas, ja tiek konstatētas noteiktas mutācijas, ir iespējams izmantot zāles, kas bloķē šo patoloģisko gēnu bojātos signālceļus.
Plaušu plakanšūnu karcinoma: inscenējums
Ir 4 plaušu vēža pamata stadijas:
I ° - audzējs, kas aprobežojas ar plaušu parenhimmu
II ° - audzējs aprobežojas ar plaušu parenhimmu ar limfmezglu metastāzēm
III ° - audzējs, kas infiltrējas videnes, mugurkaula struktūrās vai veido vairākas metastāzes limfmezglos
IV ° - izplatīšanās uz attāliem orgāniem
Inscenējumu novērtē, pamatojoties uz iepriekšminētajiem attēlveidošanas testiem, īpaši krūšu kurvja datortomogrāfiju ar kontrastu.
Turklāt smadzeņu rezonanse vai tomogrāfija un kaulu scintigrāfija ir noderīga, lai izslēgtu metastāžu klātbūtni pacientiem, kuriem ir aizdomas par metastāzēm šajos orgānos. Limfmezglus novērtē, pamatojoties uz PET pārbaudi vai biopsiju.
Plaušu plakanšūnu karcinoma: ārstēšana
Ir pierādīts, ka šāda veida jaunveidojumi nav īpaši uzņēmīgi pret ķīmijterapiju, un lēmumu par ārstēšanas metodi pieņem medicīniska konsultācija, novērtējot slimības smagumu un pacienta vispārējo stāvokli.
Agrīnās stadijās izvēlētā metode ir operācija, kas sastāv no daivas, ļoti reti visas plaušu un reģionālo limfmezglu noņemšanas.
Progresīvākos gadījumos var izmantot ķirurģisku iejaukšanos pirms ķīmijterapijas. Vēl viena terapijas metode ir tā sauktā kombinētā terapija, tā ir divu paņēmienu kombinācija:
- darbība
- staru terapija
- ķīmijterapija
Visbiežāk izmanto:
- pirmsoperācijas staru terapija, dažreiz kopā ar ķīmijterapiju,
- pēcoperācijas staru terapija, ja nav pārliecības, ka operācijas laikā audzējs tiks noņemts
- pirmsoperācijas ķīmijterapija, lai samazinātu slimības smagumu un palielinātu pilnīgas audzēja izņemšanas iespēju
- pēcoperācijas ķīmijterapija
Vēl viena svarīga metode sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā ir staru terapija, to lieto cilvēkiem, kurus nevar operēt vēža progresēšanas vai procedūras kontrindikāciju klātbūtnes dēļ. Radiācijas terapijas veidi:
- radikāls - ja audzējs ir ierobežots, nav metastāžu, mērķis ir izārstēt
- stereotaksisks - agrākajās audzēja stadijās, ja operācija ir kontrindicēta
- paliatīvs - vērsts uz simptomu mazināšanu visattīstītākajās slimības stadijās
Endobronhiālu ārstēšanu izmanto reti. Tas sastāv no: radioaktīva materiāla piegādes - brahiterapijas, t.i., tiešas bojājumu apstarošanas, fototerapijas vai elpceļu paplašināšanas - stentēšanas.
Plakanšūnu plaušu vēža gadījumā ķīmijterapiju izmanto tikai izņēmuma gadījumos, visbiežāk progresējošu slimību ārstēšanā, lai mazinātu simptomus.
Nesen mums ir arī mērķtiecīga terapija, kas molekulāri vērsta uz tām šūnu vielmaiņas izmaiņām, kas ir atbildīgas par vēža attīstību.
Plakanšūnu plaušu vēža gadījumā tiek izmantoti tā sauktie cilvēka epidermas augšanas faktora receptoru tirozīna kināzes inhibitori - erlotinibs, gefitinibs, afatinibs, osimertinibs, kā arī monoklonālās antivielas: atezolizumabs, nivolumabs.
Plaušu plakanšūnu karcinoma: slimības virzība un ārstēšanas iespējas
Pamatojoties uz specializētiem pētījumiem, vēža attīstība tiek noteikta sīkāk, sadalot pakāpes nākamajās kategorijās vai izmantojot detalizētu TNM klasifikāciju. Slimības progresēšanas novērtējums ir pamats tās terapijas plānošanai un piemērotas ārstēšanas izvēlei.
Ķirurģiskā ārstēšana ar nolūku noņemt visu audzēja masu tiek veikta 1. un 2. posmā, dažreiz ar ķīmijterapiju.
Vismazāk 3. pakāpes stadijās ārstēšana sākas ar ķīmijterapiju, kam seko operācija. Uzlabotas 3. un 4. pakāpes ir smagākās slimības formas, šādos gadījumos tiek veikta terapija ar staru terapiju vai staru terapiju un ķīmijterapiju.
Plaušu plakanšūnu karcinoma: prognoze
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības primārā posma (izmēra, atrašanās vietas, infiltrācijas, metastāžu klātbūtnes mezglos un citos orgānos), kā arī no neoplazmas vecuma, dzimuma un molekulārajām pazīmēm.
Tiek uzskatīts, ka 1. un 2. posmā ir iespējams izārstēt vairāk nekā 50% pacientu, savukārt 3. un 4. posmā tikai mazāk nekā 15%. Attālu metastāžu parādīšanās pasliktina prognozi, bet acīmredzami neizslēdz turpmāku ārstēšanu (visbiežāk tā ir ķīmijterapija).
Diemžēl plaušu vēža prognoze ir ļoti slikta, galvenokārt vēža vēža atklāšanas dēļ, kas savukārt ir saistīts ar agrīnu simptomu un efektīvu skrīninga testu trūkumu.
Tiek lēsts, ka tikai aptuveni 10% pacientu var izārstēt plakanšūnu karcinomu un ka ķirurģiska ārstēšana ir veiksmīga mazāk nekā 20% pacientu.
Tik sliktas prognozes dēļ ir jāsamazina slimības riska faktori, pirmkārt, lai pārtrauktu smēķēšanu.
Ieteicamais raksts:
Plaušu vēzis - cēloņi, simptomi, diagnoze
