Angioplastika bez noslēpumiem

Viens no svarīgākajiem poļu veselības apdraudējumiem ir koronārā sirds slimība, kas ir slimība, ko tautā parasti izraisa ateroskleroze. Šodien mēs runājam par koronāro artēriju slimības ķirurģisko ārstēšanu, t.i., angioplastiku, ar prof. Ādams Vitkovskis, Aninas Kardioloģijas institūta Kardioloģijas un intervences angioloģijas nodaļas vadītājs.

Profesionāli perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) ir procedūra, kuras mērķis ir paplašināt vai atjaunot sašaurinātu vai slēgtu koronāro artēriju vai iepriekš ķirurģiski implantētu koronāro artēriju apvedceļu. Pirmo perkutāno angioplastiku, izmantojot balona katetru (balona angioplastika, klasiskā), ārsts Andreass Grentzigs veica 1977. gadā Cīrihē.

• Koronārā angioplastika ir procedūra, kas atjauno asinsvadus, ko izraisa aterosklerozes izmaiņas. Par ko īsti ir runa?

Procedūra sastāv no ciskas cirkšņa artērijas vai plaukstas radiālās artērijas caurduršanas caur ādu un caur šo artēriju ievietojot katetru, kuru pēc tam ievieto koronārās artērijas mutē. Caur šo katetru, ko dēvē par vadošo katetru, pēc koronārās angiogrāfijas, t.i., attiecīgā koronārā trauka kontrastēšanas un tā vizuālā novērtējuma, sašaurinātajā koronārajā artērijā tiek ievietots ļoti plāns koronārais vads, kas pēc iziešanas caur stenozes vietu ir noenkurots uz kuģa apkārtmērs. Tad katetrs ar balonu vai balonu un uz tā novietotu stentu tiek bīdīts virs šīs vadotnes, t.i., protēze, kas izgatavota no ļoti plānas metāla sietas, parasti pārklāta ar antiproliferatīvām zālēm, kas atbilstošā spiedienā (parasti 6-16 atmosfērās vai implantācijas gadījumā) tiek piepildīta ar šķidrumu. stents vēl vairāk). Pēc procedūras vadvads un balona katetrs tiek izņemts no koronārā trauka un caur vadošo katetru tiek ievadīts kontrasts, lai novērtētu procedūras efektu. Kad stents tiek implantēts, tas pastāvīgi paliek koronārajā artērijā. Bez metāla stentiem ir arī pilnīgi bioloģiski noārdāmi stenti, kas pēc kāda laika, parasti 1-3 gadu laikā, pilnībā "pazūd" no koronāro asinsvadu. Pēc PCI artērijas punkcijas vieta tiek aizvērta ar spiediena pārsēju vai īpašām aizvēršanas ierīcēm. PCI procedūru laikā tiek izmantotas arī citas metodes stenozes vai ārstēšanas efekta novērtēšanai, piemēram, intrakoronārā ultraskaņa (ICUS), stenozes gradients un daļējas plūsmas rezerve (FFR) vai optiskās koherences tomogrāfija (OCT). Visām šīm metodēm koronāro lūmenā ir jāievada papildu zondes vai vadotnes.

• Aprakstot procedūru, šķiet, ka tā ir ļoti grūta, sarežģīta un prasa ilgu laiku, vai tā tiešām ir?

Perkutāna koronārā angioplastika vidēji ilgst 40-60 minūtes, bet tas ir atkarīgs no procedūras sarežģītības, t.i., no koronāro artēriju skaita, ko operators plāno paplašināt.

• Lūdzu, pastāstiet man, kad un kādiem pacientiem tiek veikta angioplastika?

Perkutānas koronārās angioplastikas procedūras tiek veiktas pacientiem ar akūtu miokarda infarktu un pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuriem farmakoloģiskā ārstēšana ir neefektīva, un invazīvā koronārā angiogrāfijā vai veicot daudzslāņu datortomogrāfiju, tiek konstatēta ievērojama (saspringta) liela vai vidēja koronārā trauka sašaurināšanās. Bieži pacientiem ar stabilu stenokardiju, t.s.stresa testi, kas pazīstami arī kā provokācijas testi, lai apstiprinātu miokarda išēmiju.

• Kādi ir šie testi?

Šādi testi ietver, piemēram, EKG vingrinājumu testu vai izotopu vingrinājumu pārbaudi (SPECT). Pēdējais tests nosaka arī miokarda išēmijas zonas lielumu, ja tas ir lielāks par 10% no kreisā kambara muskuļa kopējās platības, pacientam jābūt kandidātam perkutānai (PCI) vai ķirurģiskai (CABG) revaskularizācijai.

• Kā kardiologi kvalificē pacientus angioplastikai? Pirms tam notiek virkne detalizētu pētījumu?

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu ir pietiekami novērtēt pacienta klīnisko stāvokli - stipras sāpes krūtīs, kas bieži izstaro apakšējo žokli vai apakšdelmu, un EKG. Apšaubāmos gadījumos t.s. indikatoru enzīmi, parasti troponīns - to palielināšanās apstiprina sirdslēkmes diagnozi. Pacientiem ar stabilu stenokardiju nepieciešama rūpīga anamnēze, fiziska pārbaude ar asinsspiedienu, EKG, bieži provokatīvi testi, sirds ECHO un koronārā angiogrāfija. Tikai pēc tik visaptveroša novērtējuma var pieņemt lēmumu, vai pacientam nepieciešama perkutāna koronārā angioplastika, ķirurģiska revasparizācija, vai arī viņš jāārstē konservatīvi.

• Salīdzinot ar ķirurģisko revasarizāciju, angioplastika ir daudz mazāk invazīva, un kāda ir tās efektivitāte?

Parasti ļoti augsta, sasniedzot 95-98% izvēles procedūru gadījumā. Tas var būt zemāks ārkārtas gadījumos, piemēram, akūta miokarda infarkta gadījumā, īpaši miokarda infarkta gadījumā, ko sarežģī kardiogēns šoks (tad tas ir aptuveni 50%, bet, nemēģinot veikt angioplastiku, mirstība sasniedz 100%).

• Tomēr angioplastika ir procedūra, un tai noteikti ir dažas ar to saistītas briesmas un draudi. Kas?

Visizplatītākās, bet retāk sastopamās perkutānas koronārās angioplastikas komplikācijas ir lokālas komplikācijas, kas saistītas ar augšstilba vai radiālo artēriju punkcijas vietu, piemēram, zemādas hematoma vai artēriju tromboze. Turklāt ar plānveida PCI var rasties arī nopietnas komplikācijas, piemēram, miokarda infarkts, akūta nieru mazspēja, insults un nāve, šīs komplikācijas ir ļoti nopietnas atkarībā no pacienta klīniskā stāvokļa un vecuma, koronārā koka anatomijas un koronāro aterosklerozes bojājumu sarežģītības. reti, piemēram, insulta risks ir mazāks par 1%, sirdslēkme aptuveni 0,5%, nāve apmēram 1%.

• Kādas slimības ārstē ar angioplastiku un ko var ārstēt nākotnē?

PCI procedūras tiek izmantotas, lai ārstētu pacientus ar visu veidu koronāro artēriju slimībām, un tāpēc galvenokārt ar akūtiem koronāro sindromiem - akūtu miokarda infarktu un nestabilu stenokardiju, kā arī daudzus pacientus ar stabilu stenokardiju, kuru simptomus, t.i., sāpes krūtīs, nevar kontrolēt narkotiku ārstēšana. Sakarā ar nepārtrauktu PCI procedūru tehnikas uzlabošanu un arvien labākām ierīcēm (piemēram, stentiem), ko izmanto šajās procedūrās, daudziem pacientiem tagad var veikt PCI procedūras galvenās kreisās koronārās artērijas stenozes gadījumā, kā arī atsevišķos gadījumos arī ar daudzdziedzeru koronāro slimību. Bioresorbējamie stenti, t.i., pilnībā izzūd pēc kāda laika pēc implantācijas no koronārās artērijas, ir nākamais tehnoloģiskās uzlabošanās solis, un, iespējams, nākotnē tie vēl vairāk paplašinās perkutānas koronārās angioplastikas indikācijas.

• Profesor, ja ne angioplastika, kāda alternatīva ir ārstiem?

Alternatīva ir ķirurģiska revaskarizācija (CABG), t.i., sirds ķirurga implantācija vēnu un / vai artēriju apvedceļos, apejot koronāro artēriju stenozes vietu. Šādu operāciju 1966. gadā ieviesa Dr. Renē Favaloro. Pašlaik šādas operācijas tiek veiktas arī bez nepieciešamības veikt ekstrakorporālu cirkulāciju un atsevišķos gadījumos bez krūšu griešanas. Pacientus ar stabilu stenokardiju kādu laiku var arī veiksmīgi ārstēt konservatīvi (farmakoloģiskā, uztura, fiziskā rehabilitācija).

Teksts tika uzrakstīts par godu IX konferencei par preventīvo kardioloģiju 2016. gadā Krakovā

Koronārā angiogrāfija: koronāro artēriju izmeklēšana

Koronārā angiogrāfija ir ļoti specializēts tests, kas novērtē asins plūsmu caur koronāro artēriju. Tā kā šī ir riskanta sirds pārbaude, to veic tikai tad, ja ir skaidra medicīniska norāde. Pārbaudiet, kā darbojas koronārā angiogrāfija. Avots: "Operāciju zāle" (FOKUS TV)