Vagotomija un piloroplastika peptiskās čūlas slimības ārstēšanā

Vagotomija un piloroplastika ir ķirurģiskas metodes peptiskās čūlas slimības ārstēšanai. Vagotomija sastāv no vagusa nerva šķiedru sagriešanas, kas ir atbildīga par kuņģa sulas sekrēcijas nervu fāzi. Savukārt piloroplastika ir iegriezums, un pēc tam pīlora šūšana vēdera apakšā.

Vagotomija un piloroplastika ir procedūras, kas tiek izmantotas peptiskās čūlas slimības ķirurģiskajā ārstēšanā, lai novērstu faktorus, kas veicina tās veidošanos.

Norādes uz šāda veida ārstēšanu ir konservatīvas ārstēšanas efektivitātes trūkums, čūlas atkārtošanās, neraugoties uz atbilstošu konservatīvu ārstēšanu, un tādu komplikāciju rašanās kā čūlas perforācija vai masīva čūlas asiņošana.

Peptiskas čūlas slimības ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā vissvarīgākais ir pārtraukt vadīšanas ceļus nervu sistēmā un precīzāk sagriezt vagusa nervu stumbru, kas ir atbildīgs par kuņģa sulas sekrēcijas nervu fāzi.

Stumbra vagotomija, selektīva un ļoti selektīva

Vagusa nervu stumbru var atdalīt ar saīsinātu vagotomiju, selektīvo vagotomiju vai ļoti selektīvu (proksimālo) vagotomiju, kas ietver šķiedru griešanu, kas inervē parietālās šūnas.

• Cilmes vagotomija un piloroplastika

Vagotomija ietver visu vagālo stumbru pilnīgu sagriešanu diafragmas barības vada atverē vai virs tās.

Tā rezultātā notiek kuņģa parietālo šūnu un pīlora sfinktera mehānisma un lielākās daļas vēdera dobuma denervācija, kas izraisa kuņģa kustību traucējumus. Tā rezultātā kļūst nepieciešams veikt procedūru, kas atvieglo kuņģa iztukšošanos, kas novērš kuņģa antrālās daļas paplašināšanos un gastrīna sekrēcijas stimulēšanu.

Šim nolūkam tiek veikta pyloroplasty, kas sastāv no pylorus sagriešanas garenvirzienā un griezuma līnijas šūšanas šķērsvirzienā.

Ja šī operācija nav iespējama, var veikt kuņģa-zarnu trakta anastomozi. Tomēr jāatceras, ka pēc tam gandrīz vienmēr tiek novērota čūlas recidīvs.

Turklāt stumbra vagotomiju var papildināt ar kuņģa distālās daļas izgriešanu (tā saukto antrektomiju), kurā tiek ražots gastrīns, un pīlora noņemšanu.

Tas atvieglo kuņģa iztukšošanu un vienlaikus atbalsta vagotomijas efektu - tiek noņemta ievērojama daļa šūnu, kas ražo gastrīnu, kas stimulē sālsskābes sekrēciju.

Tad tiek veikta anastomoze starp kuņģa celmu un divpadsmitpirkstu zarnā (tā sauktā Bilroth I anastomoze).

Alternatīva anastomozei ar Bilroth I metodi ir anastomoze ar Bilroth II metodi vai izmantojot Roux cilpu.

Bilroth II anastomozes gadījumā kuņģis nav saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas, bet ar tukšās zarnas proksimālo cilpu. Šāda veida anastomoze ir īpaši ieteicama, ja divpadsmitpirkstu zarnā ir ievērojamas rētas.

Ar Roux-en-Y anastomozi tievās zarnas peristaltiskas kustības iztukšo pārtiku un šķidrumu no kuņģa - tas samazina tievās zarnas satura izplūdi kuņģī.

Šis anastomozes veids ir īpaši noderīgs pacientiem ar skābes refluksa gastrītu.

Ieteicamais raksts:

• Selektīvā vagotomija un piloroplastika

Cits vagotomijas veids ir selektīva vagotomija, kas pilnībā denervē visu kuņģi - no diafragmas līdz piloram.

Šī procedūra atstāj vēdera dobuma inervāciju, taču, līdzīgi kā stumbra vagotomija, tā izraisa antrālā sūkņa un pīlora denervāciju, kas prasa operācijas papildināšanu ar procedūru, kas atvieglo kuņģa iztukšošanos.

Šim nolūkam tiek veikta pyloroplasty - procedūra, kas sastāv no gareniskā iegriezuma izdarīšanas pyloric muskuļa membrānā un tā sadalīšanas.

Pateicoties selektīvai vagotomijai, tiek panākta pilnīgāka kuņģa denervācija, netraucējot citu vēdera orgānu, piemēram, aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa, tievās zarnas vai resnās zarnas proksimālās daļas parasimpātisko sistēmu.

• Ļoti selektīva vagotomija

Pēdējais vagotomijas veids ir ļoti selektīva vagotomija. Tas sastāv no tā, ka tiek sagriezti tikai vagusa nerva zari, kas inervē parietālo šūnu laukumu gar mazāku kuņģa izliekumu.

Tas ļauj pareizi darboties antrālā sūkņa un pīlora sfinktera mehānismam. Ir vērts atcerēties, ka šāda veida operācijas netiek veiktas pacientiem ar traucētu pīlora caurspīdīgumu.

Kopējā gastrektomija

Ārkārtējos peptiskās čūlas slimības gadījumos ir nepieciešama pilnīga gastrektomija. Pat ja čūla nevar atkārtoties pēc šādas operācijas, pacientiem tiek novēroti nopietni vielmaiņas traucējumi.

Tie cita starpā ietver iekšējā faktora ražošanas trūkums, kas nepieciešams B12 vitamīna saistīšanai un absorbcijai, kā rezultātā pazeminās tā koncentrācija asinīs un attīstās postoša anēmija.

Turklāt var rasties ievērojams nepietiekams uzturs un svara zudums. Turklāt kopējā gastrektomija ir saistīta ar ievērojamu mirstību barības vada anastomozes veikšanas grūtību dēļ.