Endometrija vēzis vai dzemdes gļotādas vēzis ir sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgs audzējs. Endometrija vēža prognoze ir atkarīga no audzēja stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Zinot, kādi ir šī vēža simptomi, jūs varat pieteikties testiem pietiekami agri un palielināt pilnīgas atveseļošanās iespējas. Pārbaudiet, kādi ir endometrija vēža attīstības cēloņi, kādi simptomi var būt tā pirmā pazīme un kāds ir pakāpenisks diagnostikas un ārstēšanas process.
Satura rādītājs
- Kā attīstās endometrija vēzis?
- Endometrija vēzis - riska faktori
- Endometrija vēža profilakse
- Endometrija vēzis - simptomi
- Endometrija vēzis - diagnoze
- Endometrija vēža ārstēšanas metodes
Endometrija vēzis, t.i., endometrija vēzis (latīņu endometrija karcinoma, endometrija vēzis) visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm perimenopauzes periodā, t.i., no 55 līdz 64 gadu vecumam, kā arī sievietēm pēc 70 gadu vecuma. Tiek lēsts, ka Polijā tā sastopamības biežums ir aptuveni 7 procenti. Šī vēža attīstības risks ir vislielākais sievietēm pēcmenopauzes periodā. Ir zināmi vairāki faktoru veidi, kas veicina endometrija vēža attīstību. Starp tiem, šķiet, vislielākā ietekme ir hormonālajiem un dzīvesveida faktoriem. Pēdējo lomu pierāda fakts, ka pat 50-70% pacientu, kas cieš no endometrija vēža, vienlaikus ir aptaukošanās.
Kā attīstās endometrija vēzis?
Endometrijs ir dzemdes gļotādas oderējums. Tās struktūra un darbība ir pakļauta hormonālajam regulējumam. Dzimumhormonu koncentrācijas izmaiņas, kas pavada menstruālā cikla turpmākās fāzes, izraisa nepārtrauktu endometrija rekonstrukciju un tā ikmēneša atslāņošanos.
Endometrija vēzis rodas nekontrolēta vēža šūnu augšanas rezultātā. Šīs šūnas ir izturīgas pret bioloģiskās kontroles mehānismiem. Viņi var ātri vairoties un iefiltrēties apkārtējos audos. Progresīvākās stadijās endometrija vēzis var izplatīties uz citiem orgāniem caur limfas traukiem. Endometrija šūnu vairošanos stimulē sieviešu dzimuma hormoni - estrogēni. Šī iemesla dēļ endometrija vēzis pieder pie tā saukto hormonu atkarīgo vēžu grupas. Tās attīstība ir cieši saistīta ar sievietes ķermeņa estrogēna ekonomiku. Endometrija vēža risks palielinās līdz ar vecumu, savukārt maksimālā saslimstība notiek sievietēm ap 60 gadu vecumu.
Endometrija vēzis - riska faktori
Kurām sievietēm ir paaugstināts endometrija vēža attīstības risks? Daudzu gadu zinātniskie pētījumi un ārstu pieredze ļāva identificēt vairākas faktoru grupas, kas veicina šī vēža attīstību.
Šķiet, ka vissvarīgākās no tām ir izmaiņas ķermeņa hormonālajā līdzsvarā. Tās pareizas darbības pamatā ir līdzsvara uzturēšana starp divām dzimumhormonu grupām - estrogēniem un gestagēniem (galvenokārt progesteronu). Endometrija vēzis attīstās, kad estrogēna aktivitāte kļūst lielāka, un progesterons to nelīdzsvaro. Estrogēni pastāvīgi stimulē dzemdes gļotādas augšanu, kas rada patoloģisku šūnu dalīšanās un šūnu struktūras izmaiņu risku. Šīs parādības veido neoplastiskā procesa kodolu.
Kādās situācijās estrogēni var būt tik izdevīgi? Viens no izplatītākajiem tā cēloņiem ir aptaukošanās. Pārmērīgs tauku daudzums ir ne tikai nevajadzīgi kilogrami, bet arī aktīvi audi, parādot hormonālo aktivitāti. Tauku šūnas ir iesaistītas estrogēnu metabolismā, palielinot to koncentrāciju asinīs. Aptaukošanās blakusslimības, kas arī palielina endometrija vēža attīstības risku, ir šādas:
- insulīna rezistence
- diabēts
- hipertensija
Pārmērīgs estrogēna daudzums var pavadīt arī citus hormonālos traucējumus. Viens šāds piemērs ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS).
Ir arī vērts atcerēties, ka estrogēnus dažreiz lieto kā zāles, ieskaitot perorālo kontracepciju vai kā hormonu aizstājterapiju sievietēm pēcmenopauzes periodā. Pašlaik lielākā daļa šo preparātu satur arī gestagēnu, kura uzdevums ir līdzsvarot estrogēnu iedarbību un samazināt endometrija vēža izraisīšanas risku. Kombinētajām kontracepcijas tabletēm ir aizsargājoša iedarbība pret šī vēža attīstību.
Citi apstākļi, kas var būt riska faktors endometrija vēža attīstībai, ietver agrīnu menstruāciju agrīnu vecumu un vēlu menopauzes vecumu. Abas no tām ir saistītas ar aktīvo olnīcu estrogēna ražošanas pagarināšanos. Sievietēm, kuras nekad nav bijušas stāvoklī, ir arī paaugstināts risks.
Visbeidzot, ir vērts pieminēt ģenētiskos faktorus, kas var ietekmēt arī endometrija vēža attīstību. Es runāju galvenokārt par retām ģenētiskām slimībām, kas saistītas ar paaugstinātu dažādu vēža veidu attīstības risku. Šādas slimības piemērs ir Linča sindroms. Ir taisnība, ka šo slimību visbiežāk pavada kolorektālais vēzis, taču, visticamāk, attīstīsies arī endometrija vēzis, olnīcu vēzis un citi kuņģa-zarnu trakta vēzis.
Endometrija vēža profilakse
Tā kā mēs jau zinām faktorus, kas saistīti ar paaugstinātu endometrija vēža attīstības risku, ir vērts pieminēt arī tos, kas var palīdzēt no tā izvairīties.
Veselīgs dzīvesveids ir ārkārtīgi svarīgs endometrija vēža profilaksē - atbilstoša ĶMI uzturēšana (saskaņā ar PVO pareizās vērtības ir robežās no 18,5 līdz 24,99), regulāras fiziskās aktivitātes un veselīgas ēšanas principu ievērošana.
Samazināts slimības attīstības risks attiecas arī uz pacientiem, kuri lieto kombinētas (estrogēna-gestagēna) kontracepcijas tabletes. Papildu aizsargājošs faktors ir bērnu radīšana.
Vēl viens jautājums, kas saistīts ar endometrija vēža profilaksi, ir profilaktiskās pārbaudes. Attiecībā uz šo vēzi netiek veiktas populācijas skrīninga programmas (piemēram, Pap uztriepes dzemdes kakla vēža gadījumā). Šādi testi ir ieteicami tikai pacientiem no paaugstināta riska grupām (aptaukošanās, PCOS, Linča sindroms utt.).
Tomēr noteikti ir vērts uzzināt par visbiežāk sastopamajiem endometrija vēža simptomiem (skatīt zemāk). Regulāras ginekoloģiskās pārbaudes ir vienlīdz svarīgas, lai novērtētu dzemdes gļotādas stāvokli un savlaicīgi identificētu visas aizdomīgās izmaiņas.
Endometrija vēzis - simptomi
Svarīga endometrija vēža iezīme ir fakts, ka tas salīdzinoši ātri kļūst simptomātisks. Pirmais un vissvarīgākais endometrija vēža simptoms ir patoloģiska asiņošana no maksts. Parasti tie parādās slimības attīstības sākuma stadijā. Tā kā tas visbiežāk skar sievietes pēc menopauzes, jebkurai asiņošanai no maksts sievietei, kurai menstruācijas jau ir apstājušās, vajadzētu būt par pamatu ātrai medicīniskai konsultācijai. Jaunāku pacientu gadījumā starpmenstruālā asiņošana ir satraucošs simptoms. Atlikušie endometrija vēža simptomi ir nespecifiski un var būt saistīti ar daudziem citiem apstākļiem. Tie ietver izdalīšanos, sāpes vēdera lejasdaļā un vispārēju nespēku.
Endometrija vēža stadijas. FIGO klasifikācija
Ārstēšanas metodes izvēlē ļoti svarīga ir endometrija vēža stadija. Endometrija vēzis var rasties no tā sauktajiem pirmsvēža apstākļiem, kas ietver netipisku kompleksu endometrija hiperplāziju. Tas ir stāvoklis, kad endometrija šūnas vairs nav ķermeņa kontrolē un pārmērīgi vairojas, vienlaikus veicot neoplastisku pārveidošanu. Tomēr šajā posmā viņiem vēl nav iespēju infiltrēties audos vai veidot metastāzes.
Kompleksa netipiska hiperplāzija var būt endometrija vēža priekšgājējs, bet var arī nebūt. Daudzos gadījumos neoplastiskā slimība attīstās, pamatojoties uz pilnīgi veseliem audiem. Starptautisko FIGO klasifikāciju izmanto, lai aprakstītu endometrija vēža inscenējumu. Arvien augstāki slimības posmi šajā klasifikācijā nozīmē sliktāku prognozi un mazāku pilnīgas atveseļošanās iespēju.
FIGO klasifikācijā tiek ņemtas vērā šādas endometrija vēža stadijas:
- IA - jaunveidojums, kas aprobežojas ar dzemdes ķermeni, infiltrējas <50% no muskuļu slāņa biezuma
- IB - vēzis aprobežojas tikai ar dzemdes ķermeni, iefiltrējoties> 50% no muskuļu slāņa biezuma
- II - audzējs ir izplatījies dzemdes kaklā un apkārtējos saistaudos, bet nepārsniedz dzemdi
- III A - jaunveidojums, kas ietekmē serozo membrānu vai piedēkļus (olnīcas, olvadi)
- III B - jaunveidojums, kas saistīts ar maksts vai parietālajiem audiem
- III C1 - audzējs, kas ietekmē iegurņa limfmezglus
- III C2 - jaunveidojums, kas ietekmē peraortālos limfmezglus
- IV A - jaunveidojums, kas infiltrējas taisnās zarnas vai urīnpūšļa gļotādā
- IV B - audzējs, kas ietekmē cirkšņa limfmezglus vai veido tālu metastāzes
Papildu klasifikācija, ko ārsti izmanto, lai aprakstītu endometrija vēža attīstību, ir TNM skala. Šī klasifikācija ir universāls rīks, kas ir piemērojams arī citiem vēža veidiem (piemēram, plaušu vēzim vai kolorektālajam vēzim). Tās nosaukums ir saīsinājums no trim vissvarīgākajiem parametriem, kas jāņem vērā, aprakstot neoplastisko slimību:
- T (audzējs) - audzēja lielums
- N (mezgli) - metastāžu klātbūtne limfmezglos
- M (metastāzes) - metastāžu klātbūtne attālos orgānos.
Endometrija vēzis - diagnoze
Endometrija vēža diagnostika balstās uz vairāku veidu testiem. Parasti tas sākas ar detalizētu slimības vēsturi un ginekoloģisko pārbaudi.Dažos gadījumos ļaundabīgs audzējs vēdera lejasdaļā ir jūtams fiziskās pārbaudes laikā. Ir arī ļoti svarīgi pārbaudīt limfmezglus, lai noteiktu iespējamās metastāzes pazīmes.
Viena no daudz precīzākām endometrija novērtēšanas metodēm ir ultraskaņa (USG), ko veic ar īpašu transvaginālo zondi. Šajā pārbaudē ārsts mēra endometrija biezumu un meklē arī izmaiņas tā struktūrā.
Normāls endometrija biezums sievietēm pēcmenopauzes periodā nedrīkst pārsniegt 5 mm. Ja endometrijs ir sabiezējis vai ir redzamas citas novirzes, var būt nepieciešama histopatoloģiska diagnostika. Tās mērķis ir savākt endometrija fragmentus un to mikroskopisko novērtēšanu.
Materiālu histopatoloģiskai izmeklēšanai var iegūt divos veidos. Pirmais ir dzemdes dobuma kiretāža, t.i. skrāpējumi, izmantojot īpašus ķirurģiskus instrumentus. Pēc tam visus iegūtos audus nosūta histopatoloģiskai novērtēšanai. Ir vērts atzīmēt, ka endometrijam ir liels atjaunošanās potenciāls un tas spontāni sadzīst 5 dienu laikā pēc kuretāžas procedūras.
Vēl viens veids, kā iegūt endometrija paraugu, ir endometrija biopsija, t.i., mērķtiecīga kolekcija ar īpašu adatu. Biopsija parasti tiek veikta histeroskopijas laikā, lai iegūtu biopsiju no konkrētas endometrija vietas. Histeroskopija ietver spekulācijas ar kameru ievietošanu dzemdes dobumā. Papildus tam, lai kontrolētu parauga ņemšanas vietu, tīmekļa kamera ļauj precīzāk novērtēt endometrija izskatu, salīdzinot ar ultraskaņu.
Ja tiek diagnosticēts endometrija vēzis, tiek veikti papildu attēlveidošanas testi, lai novērtētu tā stadiju un tālu metastāžu klātbūtni (piemēram, vēdera un krūšu kurvja datortomogrāfija).
Endometrija vēža ārstēšanas metodes
Endometrija vēža ārstēšanu katram pacientam izvēlas individuāli. Vissvarīgākā metode ir audzēja noņemšanas operācija, lai gan tas ne vienmēr ir iespējams (piemēram, gados vecākiem pacientiem, kuriem nevar veikt vispārēju anestēziju).
Ja tomēr operācijai nav kontrindikāciju, tiek veikta histerektomija, t.i., dzemdes noņemšana. Lielākajā daļā gadījumu vienlaikus tiek noņemti arī piedēkļi (olnīcas un olvadi).
No onkoloģiskā viedokļa vissvarīgākais ir audzēja izgriešana ar atbilstošu veselīgu audu rezervi - tas dod cerību, ka visas audzēja šūnas ir noņemtas. Ja audzējs ietekmē arī apkārtējos limfmezglus, tiek veikta limfadenektomija, t.i., to noņemšana.
Pēc operācijas visi noņemtie audi tiek pakļauti histopatoloģiskai pārbaudei. Tās rezultāts nosaka papildu ārstēšanas metožu izmantošanu.
Papildterapija ietver ķīmijterapiju un staru terapiju, kā arī abu kombināciju. Endometrija vēža specifiskās atrašanās vietas dēļ tā ārstēšanai tiek izmantots īpašs staru terapijas veids - brahiterapija. Brahiterapijas būtība ir radiācijas avota ievietošana tieši audzēja iekšpusē. Tā rezultātā ir iespējams aizsargāt blakus esošos orgānus (zarnas, urīnpūsli) pret radiācijas kaitīgo iedarbību.
Pēdējā no papildu ārstēšanas metodēm ir hormonu terapija, kas sastāv no progesterona atvasinājumu ievadīšanas. Hormonu terapiju lieto arī jauniem pacientiem ar zemu progresējošu endometrija vēzi, kuri vēlas saglabāt auglību.
Endometrija vēža prognoze ir atkarīga no tā stadijas. Vēža gadījumā, kas konstatēts agri un aprobežojas tikai ar endometriju, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%. Metastāžu klātbūtne limfmezglos un attālos orgānos pasliktina prognozi. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi zināt agrīnos endometrija vēža simptomus un, ja tos pamanāt, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
Bibliogrāfija:
- "Ginekoloģija un dzemdniecība" T.1 un 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdevums, Varšava, 2017
- "Ginekoloģija", 1. un 2. sējums, Zbigņevs Slomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava, 2008
- Polijas Onkoloģiskās ginekoloģijas biedrības ieteikumi par endometrija vēža diagnostiku un ārstēšanu, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), 34.-44. Lpp., Tiešsaistes piekļuve
- "Endometrija vēža diagnostika un pārvaldība", M. Brauns, E. Overbeks-Vāgers, R. Grumbo, Am Fam ārsts. 2016. gada 15. marts; 93 (6): 468-474., Tiešsaistes piekļuve
Lasiet vairāk šī autora rakstus
