Narkotiku izraisīts tireoidīts - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Narkotiku izraisīts tireoidīts ir salīdzinoši reta slimība; tomēr ir lietderīgi zināt, kuras zāles var tās izraisīt. Pastāvīga vairogdziedzera darbības kontrole to lietošanas laikā ļauj ātri noteikt iespējamos traucējumus.Uzziniet par narkotiku izraisīta vairogdziedzera simptomiem, kādi medikamenti tos var izraisīt, kā arī par narkotiku izraisīta tireoidīta diagnostiku un ārstēšanu.

Satura rādītājs:

1. Zāļu izraisīts tireoidīts - simptomi
2. Kuras zāles var izraisīt zāļu izraisītu tireoidītu?
3. Vairogdziedzera funkcijas uzraudzība farmakoterapijas laikā
4. Narkotiku izraisīts tireoidīts - diagnoze
5. Narkotiku izraisīts tireoidīts - ārstēšana
6. Narkotiku izraisīts tireoidīts - prognoze

Narkotiku izraisīts tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisums, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana. Visbiežāk to izraisa tiešs vairogdziedzera šūnu bojājums ar noteiktu farmakoloģisku līdzekli. Tad mēs runājam par zāļu izraisītu, toksisku tireoidītu.

Savukārt dažas zāles tieši nesabojā vairogdziedzeri, bet liek organismam veidot antivielas, kas atbildīgas par vairogdziedzera audu iznīcināšanu. Šajā gadījumā zāļu izraisīts tireoidīts ir autoimūns.

Sakarā ar slimības gaitu un ilgumu zāļu izraisīts tireoidīts tiek sadalīts

• akūts zāļu izraisīts tireoidīts
• hronisks zāļu izraisīts tireoidīts

Akūta iekaisuma gadījumā simptomi parasti izzūd pēc vairākām dienām. Hronisks iekaisums var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Zāļu izraisīts tireoidīts - simptomi

Narkotiku izraisītiem vairogdziedzera bojājumiem parasti ir raksturīga klīniskā gaita. Akūtā iekaisuma fāzē notiek pēkšņa vairogdziedzera šūnu iznīcināšana, kas izraisa ātru vairogdziedzera hormonu izdalīšanos asinīs. Šo stāvokli sauc par tirotoksikozi.

Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu līmenis izraisa klasiskus hipertireozes simptomus:

• sirdsklauves
• karstuma viļņi
• paspiest rokas
• trauksme
• caureja

Pārāk aktīva fāze parasti ilgst ne vairāk kā dažas dienas. Pēc šī perioda tas bieži nonāk hipotireozē - vairogdziedzera bojātās šūnas ir "izstumušas" visus hormonus un nerada jaunus.

Hipotireozes klīniskie simptomi ir:

• hronisks nogurums
• lēna sirdsdarbība
• aizcietējums
• matu izkrišana
• pastāvīga aukstuma sajūta

Zāļu izraisīta vairogdziedzera klīniskā aina ir neviendabīga - to var pavadīt gan hipertireozes, gan hipotireozes simptomi.

Ilgstoši lietojot vairogdziedzeri bojājošās zāles, šīs fāzes bieži mainās.

Narkotiku izraisīts tireoidīts var vai nevar būt saistīts ar sāpēm un pietūkumu vairogdziedzerī.

Kuras zāles var izraisīt zāļu izraisītu tireoidītu?

Ir daudzas zāļu grupas, kas ietekmē vairogdziedzera darbību. Ne visi no tiem rada tiešu vairogdziedzera bojājumu vai iekaisumu.

Daudzi farmakoloģiskie līdzekļi modulē vairogdziedzera hormonu darbību, piemēram, paātrinot to sadalīšanos aknās. Šādi darbojas arī daži pretepilepsijas līdzekļi (karbamazepīns, fenitoīns) un antibiotikas (rifampicīns).

Ir arī zāles, kas ietekmē visu hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera asi. Viņu piemērs ir bieži lietotie glikokortikosteroīdi, kas bloķē TSH izdalīšanos hipofīzē, tādējādi kavējot vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Izrakstot pacientiem vairogdziedzera hormonus hipotireozes ārstēšanai, ir vērts atcerēties daudzo zāļu mijiedarbību.

Vienlaicīga citu farmakoloģisko līdzekļu (piemēram, estrogēnu, ko lieto kontracepcijas līdzekļu veidā) lietošana var būtiski mainīt terapijas efektivitāti.

Narkotiku izraisīts tireoidīts ietekmē dažas izvēlētas zāles. Farmakoloģiskie līdzekļi, kas visbiežāk izraisa zāļu izraisītu tireoidītu, ir:

• amiodarons
• jodu saturoši kontrastvielas
• litijs un tā atvasinājumi
• alfa interferons
• interleikīns 2
• daži pretvēža līdzekļi (tirozīna kināzes inhibitori)

Tālāk ir sniegts īss katra iekaisuma apraksts:

• zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa amiodarons

Amiodarons ir bieži lietotas sirds zāles, ko lieto patoloģisku sirds ritmu (aritmiju) ārstēšanai.

Amiodarons ir preparāts, kas būtiski ietekmē vairogdziedzera darbību. Amiodarona molekulas tiek uzbūvētas ļoti līdzīgi vairogdziedzera hormoniem, kuru dēļ zāles traucē vairogdziedzeri.

Turklāt viena amiodarona molekula satur 2 joda atomus. Savukārt jods ir svarīga ķīmisko reakciju sastāvdaļa, kas izraisa vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Ir arī vērts zināt, ka amiodaronam var būt tieša toksiska ietekme uz vairogdziedzera šūnām.

Kā redzat, saistība starp amiodaronu un vairogdziedzera darbību ir diezgan sarežģīta. Šī iemesla dēļ zāļu izraisīta tireoidīta simptomi, ko izraisa amiodarons, var atšķirties.

Tiek lēsts, ka katrs piektais pacients, kurš lieto šīs zāles, cieš no vairogdziedzera darbības traucējumiem. Amiodarona izraisītie vairogdziedzera bojājumi var izpausties divējādi:

• amiodarona izraisīta tirotoksikoze (AIT). Visbiežākais šī stāvokļa simptoms ir aritmiju pasliktināšanās, neskatoties uz antiaritmisko amiodarona lietošanu. Tireotoksikozes galējās formas var izraisīt akūtu sirds mazspēju un būt dzīvībai bīstamas. Šādās situācijās vienīgā terapeitiskā iespēja ir vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana (tireoidektomija).
• amiodarona izraisīta hipotireoze (AIH). Tas ir variants, kas biežāk saistīts ar hronisku amiodarona terapiju. Situācijās, kad zāles nevar pārtraukt, tiek izmantota vairogdziedzera hormonu aizstāšana tablešu veidā.
  
  
• zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa jodu saturoši līdzekļi

Jods ir elements, kam ir svarīga loma vairogdziedzera hormonu ražošanā. Liela joda daudzuma pēkšņa ievadīšana organismā izraisa t.s. Volfa-Čaikofa efekts. Tā ir parādība, kas sastāv no īslaicīgas vairogdziedzera hormonu ražošanas kavēšanas.

Jodu lieto daudzos farmakoloģiskos preparātos, un kontrastvielas ir visizplatītākās. Tie ir šķīdumi, ko ievada intravenozi, lai iegūtu precīzākus attēlveidošanas testu (piemēram, datortomogrāfijas) rezultātus.

Tiek lēsts, ka vairogdziedzera darbības traucējumi pārejoši rodas 20% pacientu, kuri saņem kontrastvielas, kuru pamatā ir jods.

• zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa litija atvasinājumi

Litija sāļi ir zāles, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai. Litijs uzkrājas vairogdziedzerī un bloķē vairogdziedzera hormonu izdalīšanos. Turklāt tas var būt toksisks vairogdziedzera folikulārajām šūnām.

Samazinot vairogdziedzera hormonu līmeni, litijs izraisa TSH līmeņa paaugstināšanos (kas mēģina "stimulēt" vairogdziedzera darbību). Šīs izmaiņas var izraisīt vairogdziedzera vai goitra apjoma palielināšanos. Litija izraisīts tireoidīts parasti klīniski izpaužas kā hipotireoze.

• alfa interferona izraisīts zāļu izraisīts tiroidīts

Alfa interferons ir preparāts, ko lieto vīrusu hepatīta B un C hepatīta ārstēšanā. Turklāt dažreiz to lieto dažu vēža veidu ārstēšanā. Alfa interferonam ir stimulējoša iedarbība uz imūnsistēmu.

Viena no tā darbības blakusparādībām ir autoimūno reakciju biežuma palielināšanās, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem.

Vairogdziedzeris ir relatīvi izplatīts šādu reakciju "mērķis" alfa interferona gadījumā.

Alfa interferona izraisīts autoimūns zāļu izraisīts tireoidīts visbiežāk izpaužas hipotireozes formā. Retāks šī iekaisuma variants notiek hipertireozes formā.

• zāļu izraisīts interleikīna izraisīts tireoidīts 2

Interleikīns 2 pieder citokīniem, olbaltumvielu grupai, kas iesaistīta ķermeņa imūnās atbildēs. Interleikīna 2 galvenā loma ir stimulēt T šūnu (balto asins šūnu veida) augšanu. Interleikīnu 2 dažreiz lieto noteiktu vēža veidu, piemēram, nieru vēža vai melanomas, ārstēšanai.

Vairogdziedzera bojājumu mehānisms ārstēšanas laikā ar interleikīnu 2 ir līdzīgs alfa interferonam.

Vairogdziedzera iekaisums ir autoimūns, ko izraisa anti-vairogdziedzera antivielu veidošanās. Šis iekaisums visbiežāk izpaužas kā hipotireoze.

• zāļu izraisīts tiroidīts, ko izraisa pretvēža zāles

Daži pretvēža līdzekļi, kas terapijā ieviesti salīdzinoši nesen, var izraisīt vairogdziedzera iekaisumu. Es runāju par tā saukto tirozīna kināzes inhibitori, īpaši to divi pārstāvji: sunitinibs un sorafenibs. Šie preparāti tiek izmantoti kuņģa-zarnu trakta vēža, nieru vēža un vairogdziedzera vēža ārstēšanā.

Atkarībā no avota 20-50% pacientu, kas lieto iepriekšminēto medikamenti bojā vairogdziedzera parenhīmu, kam seko hipotireoze (vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās).

Izmantojot atkārtotus terapijas kursus, pastāvīgas hipotireozes risks.

Vairogdziedzera funkcijas uzraudzība farmakoterapijas laikā

Zinot risku, ka dažas zāles izraisa tireoidītu, mums jājautā sev: kā pasargāt pacientu no iespējamās vairogdziedzera disfunkcijas? Diemžēl ne vienmēr ir iespējams aizstāt zāles ar citām, ar zemāku risku sabojāt vairogdziedzeri.

Ja ir norādes par konkrēta preparāta lietošanu, parasti vienlaikus ar terapiju tiek regulāri kontrolēta vairogdziedzera darbība. Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta provizoriska diagnoze: vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un vairogdziedzera hormona, TSH un anti-vairogdziedzera antivielu (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) līmeņa novērtēšana.

Nepareizi iepriekšminēto testu rezultāti var būt kontrindikācija terapijai (tas tā ir, piemēram, amiodarona gadījumā).

Pēc ārstēšanas uzsākšanas ieteicams periodiski kontrolēt iepriekšminēto. parametriem. Parasti pamata testi (TSH, fT3, fT4) tiek veikti pēc pirmā un trešā terapijas mēneša un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem.

Narkotiku izraisīts tireoidīts - diagnoze

Zāļu izraisīta vairogdziedzera diagnostikā vissvarīgākā loma ir vienkāršam diagnostikas instrumentam - slimības vēsturei.

Narkotiku izraisīts tireoidīts parasti notiek pēc raksturīgas sekvences: pārejoša hipertireoze, kas pēc tam pāriet uz hipotireozi. Protams, ir iespējams arī tikai viena simptomu grupa (pārmērīga vai nepietiekama).

Pacients ziņo par iepriekš minēto kaites ārsta kabinetā parasti dzirdēs jautājumu par jūsu lietotajiem medikamentiem. Īpaši svarīgi ir nesen piemērotie pasākumi. Ļoti bieži jau medicīniskās intervijas stadijā ir iespējams noteikt saikni starp simptomu parādīšanos un konkrētas farmakoterapijas uzsākšanu / maiņu.

Lai diagnosticētu visus vairogdziedzera darbības traucējumus, ieskaitot zāļu izraisītu tireoidītu, ir nepieciešami vairāki laboratorijas testi (tā sauktais vairogdziedzera panelis). Tie ietver vairogdziedzera hormonu, TSH un anti-vairogdziedzera antivielu (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) līmeņa noteikšanu.

Iepriekš minētie testi apstiprina hipertireozes vai hipotireozes klātbūtni konkrētā pacientā.

Anti-vairogdziedzera antivielu klātbūtne liecina par autoimūnu tireoidīta cēloni. Tomēr jāatceras, ka šis nosacījums neizslēdz zāļu izraisītu vairogdziedzera bojājumus - dažas zāles var pastiprināt autoimūnas reakcijas (skatīt iepriekš) pret vairogdziedzeri.

Turpmākas diagnostikas nenoteiktības gadījumā ir vēl viena metode, lai noteiktu tireoidīta cēloni. Jūs varat - ja vien tam nav absolūtu kontrindikāciju - mēģināt pārtraukt zāles, par kurām ir aizdomas par tireotoksisku iedarbību.

Pacienta klīniskā un hormonālā stāvokļa novērošana parasti ļauj mums atbildēt uz jautājumu, vai konkrētās zāles faktiski bija kaites cēlonis. Tomēr šāds mēģinājums jāveic tikai pēc ārsta ieteikuma un stingrā uzraudzībā.

Narkotiku izraisīts tireoidīts - ārstēšana

Zāļu izraisīta tireoidīta ārstēšana ir atkarīga no slimības attīstības stadijas un klīnisko simptomu smaguma pakāpes.

Akūtā iekaisuma fāzē, ko papildina tireotoksikoze (vairogdziedzera hormonu pārpalikums), parasti ir ieteicams vismaz uz laiku pārtraukt zāļu lietošanu, par kuru ir aizdomas, ka tā sabojā vairogdziedzeri.

Tireotoksikozes galvenie simptomi parasti ir saistīti ar asinsrites sistēmu, ieskaitot sirdsklauves, tahikardiju un asinsspiediena paaugstināšanos. Lai atvieglotu šīs neērtības, parasti tiek ievadīti beta blokatori. Tās ir zāles, kas palēnina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu.

Vairogdziedzera hormonu pārprodukcija var liecināt par vairogdziedzera zāļu (tiamazola, propiltiouracila) lietošanu. Tās ir zāles, kas kavē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Tomēr to ietekme ir redzama tikai pēc dažām terapijas nedēļām.

Dažreiz pretiekaisuma glikokortikosteroīdus lieto arī zāļu izraisīta tireoidīta ārstēšanā.

Ārkārtīgi smagos narkotiku izraisīta vairogdziedzera iekaisuma gadījumos, kad iegūtā tirotoksikoze ir bīstama dzīvībai, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Mēs runājam par tireoidektomiju, t.i., pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu. Par laimi, šādas situācijas ir samērā reti.

Zāļu izraisīts tireoidīts, kas izraisa hipotireozi, ir indikācija aizstājterapijai. Tirgū ir daudz sintētisku levotiroksīna ekvivalentu (Euthyrox, Letrox).

Ja nav iespējas atteikties no tireotoksiskās zāles, ārstēšanu parasti turpina, papildinot vairogdziedzera hormonu līmeni "ārēji" iekšķīgi lietojamu tablešu veidā.

Narkotiku izraisīts tireoidīts - prognoze

Zāļu izraisīta tireoidīta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ja var ātri noteikt vairogdziedzera disfunkcijas avotu un tirotoksisko zāļu lietošanu var pārtraukt, vairogdziedzera normalizēšanās iespējas ir ļoti lielas.

Tomēr dažreiz nav iespējams pārtraukt / mainīt farmakoterapiju (piemēram, pretvēža ārstēšanā). Tad nepieciešams sabalansēt ieguvumu un zaudējumu līdzsvaru. Ja ārstēšana izraisa hipotireozes simptomus, tiek izmantota hormonu aizstājēja.

Acīmredzot, jo ilgāk tiek lietota tirotoksiskā ārstēšana, jo lielāks ir neatgriezeniska vairogdziedzera bojājuma risks un pastāvīgas hipotireozes attīstība. Šādos gadījumos vairogdziedzera hormonu preparātu lietošana var būt nepieciešama visu mūžu.

Narkotiku izraisīta tireoidīta gadījumā, kas saistīts ar akūtu tireotoksikozi, mēs parasti cenšamies uz laiku pārtraukt / samazināt zāļu devu. Pēc pacienta hormonālā stāvokļa stabilizēšanas dažos gadījumos tiek mēģināts hroniski lietot tireostatiskos līdzekļus.

Ļoti grūti izlemt, vai turpināt terapiju ar vairogdziedzeri bojājošām zālēm. Jums vienmēr jāapsver, kas pacientam rada lielāku risku - zāļu lietošanas pārtraukšana vai vairogdziedzera bojājumi.

Terapijas turpināšana, pastāvīgi kontrolējot vairogdziedzera darbību, palīdz saglabāt līdzsvaru. Regulāra pārbaude arī ļauj iemūžināt brīdi, kad ir absolūti nepieciešama tirotoksisko zāļu lietošanas pārtraukšana.

Lasiet arī:

• Hašimoto slimība (hronisks tireoidīts): cēloņi, simptomi, ārstēšana
• Akūts vairogdziedzera iekaisums
• Subakūts tireoidīts (de Kvervaina slimība)
• Pēcdzemdību tireoidīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Bibliogrāfija:

1. "Narkotiku izraisīts hipotrioidisms", L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenosairesa) 2017; 77: 394-40
2. "Progress tiroidīta diagnostikā un ārstēšanā" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, 92.-104. lpp. - tiešsaistes piekļuve
3. Tireotoksikoze: diagnostika un vadība, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, 94. sējums, 6. izdevums, 1048–1064

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus