Kad mēs slēdzām skolas, briti baudīja pilnīgu brīvību. Viņi atteicās no sākotnēji izvēlētās stratēģijas, kad varas iestādes sasniedza Londonas Imperatora koledžas zinātnieku ziņojumu. Skatiet, cik ilgi viņi domā, ka pandēmija varētu turpināties.
Divdesmit lappušu garais pārskats parādījās 16. martā, un to sagatavoja 31 bioloģijas zinātņu speciālists no Londonas Imperiālās koledžas. Ziņojumā teikts, ka SARS CoV-2 koronavīruss ir viens no lielākajiem draudiem sabiedrības veselībai kopš 1918. gada Spānijas gripas pandēmijas, ko sauc par Spānijas H1N1.
Ziņojums ir epidemioloģiskais modelis, kas apraksta nemedikamentozo darbību ietekmi uz COVID-19 izplatīšanos. Ko mēs varam darīt tagad, līdz tiek izgudrota efektīva vakcīna, lai pēc iespējas mazāk cilvēku saslimst un nomirst. Ziņojums pārliecināja Lielbritānijas valdību radikāli mainīt stratēģiju cīņai pret SARS-CoV-2. Kas satur?
Ārsts Jakubs Sieczko, strādājot anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļā, savā Facebook profilā apkopoja svarīgākos ziņojuma secinājumus. Apskatīsim tos ar ārsta aci .
Divas stratēģijas
Britu zinātnieki divām stratēģijām ir simulējuši epidēmijas izplatību Lielbritānijā un ASV.
Riska mazināšanas stratēģija mazināšana)
Palēninot, bet ne obligāti apturot epidēmijas izplatīšanos, vienlaikus aizsargājot tos, kuri būs visvairāk pakļauti riskam (Lielbritānijas stratēģija pirms 16. marta; šī stratēģija tika pieņemta arī gripas epidēmijas laikā 1957., 1968. un 2009. gadā).
Apkarošanas stratēģija apspiešana)
Cenšoties samazināt pacientu skaitu, apturēt epidēmijas attīstību un uzturēt šo stāvokli (stratēģija, kas cita starpā izmantota Polijā un Vācijā).
Britu pētnieki apgalvo, ka riska mazināšanas stratēģiju piemērošana galu galā var samazināt veselības aprūpes sistēmas slogu par 2/3 un nāves gadījumu skaitu uz pusi (salīdzinot ar nekādu rīcību). Tomēr epidēmijas mērogs ir tik milzīgs, ka šīs stratēģijas pieņemšana izraisītu simtiem tūkstošu nāves gadījumu un milzīgu veselības aprūpes sistēmas (īpaši intensīvās terapijas nodaļu) pārslodzi.
Tāpēc zinātnieki iesaka pieņemt apspiešanas stratēģiju, ar to domājot:
- izvairoties no pulcēšanās
- slimu cilvēku izolēšana,
- divu nedēļu karantīna visiem, kam bija kontakts ar viņiem,
- skolu un universitāšu slēgšana,
- "Fiziskā distancēšanās".
Tiek arī uzsvērts, ka šīs stratēģijas piemērošana ietekmēs veselības aprūpes sistēmu, tostarp sakarā ar lielāku sistēmas darbinieku kavējumu skaitu (sk .: skolas slēgšana). Briti arī uzsver, ka visi ieviestie ierobežojumi darbojas kopā, un to mazināšana novedīs pie atgriešanās pie epidēmijas straujas attīstības. To parāda līdzšinējie epidēmijas attīstības piemēri.
Un tagad teikums, kas izklausās šokējoši, un jūs nevēlaties to citēt, bet ziņojumā tas ir melnbalts, tāpēc es citēju: "Galvenais izaicinājums, pieņemot nomākšanas stratēģiju, ir tas, ka tas jāsaglabā, līdz vakcīna ir pieejama ( 18 mēnešus vai ilgāk, bez garantijas, ka vakcīna būs ļoti efektīva) ”. Jā - jūs to izlasījāt pareizi: Londonas Imperiālās koledžas ziņojumā teikts, ka 18 mēneši vai vairāk. Ziņojuma autori vērš uzmanību uz ekonomisko, ētisko un sociālo izmaksu problēmu, ja šāda stratēģija tiek pieņemta tik ilgi, taču neveic savu vērtējumu. Nu, tas ir ziņojums, ko rakstījuši bioloģisko zinātņu speciālisti, nevis sociālie vai ekonomiskie.
Ko pieņem britu modelis?
- 40-50% infekciju joprojām nav diagnosticēta
- cilvēkiem, kuriem diagnosticēts COVID-19, izolācija un karantīna cilvēkiem, kuriem ir bijusi saskare, sākas 24 stundas pēc simptomiem,
- vidējais laiks no slimības pakļaušanas ir 5 dienas,
- asimptomātiski cilvēki inficējas divreiz mazāk nekā simptomātiski pacienti,
- atkārtotas inficēšanās nenotiek,
- pacientu skaits dubultojas piecu dienu laikā (ja netiek veikta darbība),
- laiks līdz hospitalizācijai no simptomu rašanās (tiem, kam nepieciešama hospitalizācija) ir piecas dienas,
- 4,4% pacientu nepieciešama hospitalizācija,
- hospitalizēts pacients ilgst 8 dienas, lai uzturētos slimnīcas gultā,
- 30% hospitalizēto pacientu nepieciešama intensīva aprūpe - ventilācija ar ventilatoru vai ECMO (ekstrakorporāla skābekļa padeve) - viņiem nepieciešama slimnīcas gulta 16 dienas (ieskaitot 10 dienas intensīvās terapijas nodaļā),
- 50% no tiem, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe, mirst,
- 2/3 pacientu pēc 24 stundām ir simptomi, kas padara viņus pašizolētus,
- kumulatīvā mirstība ir 0,9%,
- valdībai jāpieņem seši lēmumi:
- Vai jūs ieviešat “sociālo distancēšanos” cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem?
- Vai mums jāievieš "sociālā distancēšanās" visiem iedzīvotājiem?
- Vai jūs uzliekat aizliegumu pulcēties?
- Vai skolas un koledžas būtu jāslēdz?
- Vai man vajadzētu izolēt slimos?
- Vai jūs ieviešat 14 dienu karantīnu tiem, kas bija kopā ar slimajiem?
Skatīt arī:
- kā vīruss izplatās
- neparastas infekcijas pazīmes
- kā notiek koronavīrusa infekcija
- kā SARS CoV-2 koronavīruss izkļuva no Ķīnas
Ziņojumā analizēta arī mirstība, kad tiek pieņemtas trīs dažādas stratēģijas.
I scenārijs - mēs neko nedarām
- 81% no Lielbritānijas un ASV pilsoņiem inficētos (ASV ir valsts ar lielāku platību un jaunākiem iedzīvotājiem, tāpēc epidēmija tur izplatītos nedaudz lēnāk)
- nāves maksimums būtu jūlija vidū,
- Mirtu 510 000 britu un 2,2 miljoni amerikāņu
- aprīļa otrajā nedēļā intensīvās terapijas nodaļās vairs nebūtu vietu,
- vietas intensīvās terapijas nodaļās būtu 30 reizes par maz, salīdzinot ar vajadzībām.
II scenārijs - mēs īstenojam mazināšanas stratēģiju
- (...) ir balstīts uz autoru pieņēmumiem, ka valdība pieņem lēmumu ar 1, 2, 3, 4, 5 vai 6 vai jebkuru no viņu daudzajām kombinācijām (bet ne visas uzreiz). Šie lēmumi tiek pieņemti uz 3 mēnešiem,
- atkarībā no pieņemtajiem lēmumiem samazinās hospitalizēto skaits intensīvās terapijas nodaļās un mirušo skaits, (...)
- veselības aprūpes sistēma ir pārslogota - atkarībā no ieviestās kombinācijas pieprasījums pēc vietām intensīvās terapijas nodaļās 8 līdz 25 reizes pārsniedz to skaitu,
- Aptuveni 250 000 Lielbritānijas un vairāk nekā viens miljons ASV pilsoņu mirst.
III scenārijs - mēs īstenojam amortizācijas stratēģiju
- valdība pieņem visus sešus lēmumus uz 5 mēnešiem (...),
- ierobežojumu laikā veselības aprūpes sistēma nav pārslogota - intensīvās terapijas gultu maksimālais pieprasījums rodas aprīļa un maija mijā, bet gultas ir pietiekamas visiem pacientiem,
- pēc 5 mēnešiem valdības noteiktie ierobežojumi beidzas. Novembra un decembra mijā epidēmija atgriežas. Veselības aprūpes sistēma ir pārslogota, pieprasījums pēc intensīvās terapijas vietām ir 30 reizes lielāks, nekā sistēma spēj uzņemt.
- Lai nomākšanas stratēģija nepārslogotu veselības aprūpes sistēmu, tā ir jāuztur, līdz tiek izgudrots vakcīna, kas ir aptuveni 18 mēneši.
Ziņojuma autori arī simulē pilnīgu ierobežojumu ieviešanas (kad vietas intensīvās terapijas nodaļās beidzas) un to daļēju atcelšanu (kad vietu ir vairāk) - kopumā 2/3 no laika, kad ir spēkā ierobežojumi. Viņi norāda, ka tā ieviešanu var apsvērt reģionālā līmenī (piemēram, dažādos ASV štatos). Vēlreiz ziņojumā nekas nav teikts par ētikas jautājumiem, kas saistīti ar dažādām stratēģijām.
Autori secina, ka visefektīvākās stratēģijas - nomākšanas - ieviešanas metodes laika gaitā var mainīties. Viņi raksta šeit, cita starpā par masveida testēšanu vai sociālās mijiedarbības intensitātes uzraudzību (piemēram, izmantojot viedtālruņu lietojumprogrammas), lai gan šeit, protams, uzmanība jāpievērš tālruņa lietotāju privātuma aizsardzībai.
Tomēr šodien mazināšanas stratēģija radītu milzīgu slodzi Lielbritānijas un ASV veselības sistēmām. Ziņojuma autori iesaka daudzus mēnešus īstenot amortizācijas stratēģiju. Viņi arī raksta, ka šāda stratēģija vēsturē vēl nav bijusi, un šādas stratēģijas pieņemšanas sociālās sekas ir grūti paredzamas.
Skatīt pilnu ziņojumu >>>
