Jaunas acu slimību ārstēšanas metodes. Intervija ar prof. Jerzy Szaflik

Profesors Jerzy Szaflik, izcils oftalmologs, stāsta par jaunām acu slimību ārstēšanas metodēm: glaukomu, kataraktu un makulas deģenerāciju (AMD). Kādi ir jaunākās oftalmoloģijas sasniegumi?

Viens no acu slimību cēloņiem ir diabētiskā retinopātija

• Prof. Dr. hab. n. med. Jerzy Szaflik: Jā. Diabēta izmaiņas acī ir grūti ārstējamas. Terapijas ietekme ir periodiski laba, bet ne pārāk pastāvīga. Vēl nesen diabēta bojājumu ārstēšanai mums bija tikai lāzera, diētas un insulīna terapija. Injekcijas acī ir jaunas iespējas. Kad acs ir akla insultu dēļ, kad notiek tīklenes atslāņošanās, mēs veicam bojājuma izgriešanu - vitrektomiju. Acs iekšējās daļas ķirurģija attīstās dinamiski, lai gan mums vēl nav tādu terapeitisko panākumu, kādus varētu sagaidīt.

Kādi ir citi akluma apstākļu cēloņi?

• J.Sz.: Oftalmoloģiskās slimības lielā mērā ir saistītas ar vecumu. Vides piesārņojums būtiski ietekmē arī redzes orgānu, un tādas slimības kā diabēts, glaukoma vai zāļu blakusparādības utt. Ir papildu faktori, kas saasina redzes problēmas. Parasti glaukoma, katarakta un makulas deģenerācija parādās vēlāk dzīvē. Mantojums ir spēcīgs glaukomas riska faktors. Tiek mēģināts ārstēt ģenētiski noteiktas slimības, piemēram, retintis pigmentosa (aklums, kas rodas tīklenes pigmenta šūnu iznīcināšanas rezultātā), gēnu inženierijas metode.

Kāpēc glaukoma ir bīstama?

• J.Sz.: Lielākā daļa tā veidu pirmajā periodā ir asimptomātiski. Izmaiņas - neatgriezenisks redzes nerva bojājums - pacientam nav pamanāmas. Kad viņa sāk viņus pamanīt, viņi jau ir attīstījušies. Mums nav ietekmes uz glaukomas rašanos, bet mēs varam to efektīvi ārstēt. Pacientiem ar noslieci uz glaukomu pēc trīsdesmit gadiem jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana. Laicīgi konstatēts un pareizi ārstēts, tas ļauj normāli darboties. Visbiežāk pietiek ar pilienveida apstrādi un sistemātisku kontroli. Dažreiz slimības process progresē, un ir nepieciešama operācija.

Pacientiem ar noslieci uz glaukomu pēc trīsdesmit gadiem jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana.

Kurš tests vispirms atklās redzes nervu?

• J.Sz.: Šādu iespēju nodrošina AZT optiskās koherences tomogrāfija. Tā ir mūsdienīga tīklenes un redzes nerva struktūru attēlveidošanas metode. Tas ļauj pastāvīgi uzraudzīt izmaiņas un notvert pat nelielu nervu šķiedru zudumu.

Kas izraisa šīs izmaiņas?

• J.Sz.: Galvenais glaukomas cēlonis ir pārāk augsts spiediens acs ābolā attiecībā pret nepieciešamo spiedienu, savukārt vienam pacientam 25 mm Hg spiediens var būt pieņemams, bet citam glaukomas simptomu rezultātā spiediens būs zemāks par 20 mm Hg. Radzenes biezumam ir liela nozīme faktiskā spiediena novērtēšanā. Ja radzene ir biezāka, testa rezultāts var būt augsts, un, ja radzene ir plāna - tā var būt zema.

Kas jums jāzina par glaukomu?

Un glaukomas farmakoloģiskā ārstēšana?

• J.Sz.: Pēdējos gados ir ieviesti daudzi jauni medikamenti, kas dod efektīvāku efektu un ir ērtāk, jo tos lieto vienu reizi dienā. Labāku terapeitisko efektu piešķir zāles, kas vienā pilienā apvieno divus preparātus. Neskatoties uz to, glaukomas pilienu ārstēšana (visa mūža garumā) joprojām negatīvi ietekmē acs virsmu (konjunktīvas reakcijas, radzenes bojājumi utt.). Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēlēta ārstēšana pastāvīga apsārtuma, dedzinošas sajūtas vai diskomforta gadījumā, ievadot pilienus. Neskatoties uz pilnīgākām diagnostikas metodēm, arvien mazāk apgrūtinošām zālēm un mazāk invazīvām procedūrām, glaukomas ārstēšanas rezultāti nav pilnībā apmierinoši.

Kāda ir glaukomas ķirurģiskā ārstēšana?

• J.Sz.: Lai pazeminātu spiedienu acs ābola iekšpusē, mēs izmantojam dažāda veida lāzera ārstēšanu un ķirurģiskas procedūras. Mūsdienu glaukomas ķirurģijā tiek izmantotas jaunās paaudzes mikroimplanti, kas implantēti acī, kā rezultātā efektīvāk tiek samazināts spiediens ar mazāku ķirurģisku traumu.

>>> Nākamajā lapā jūs lasīsit par kataraktas ārstēšanu, makulas deģenerāciju (AMD) un jauno keratokonu terapiju.

Operācija palīdz arī ar kataraktu?

• J.Sz.: Kataraktu izraisa lēcas apduļķošanās, kas pakāpeniski pasliktina redzi, ieskaitot aklumu. Pateicoties mikroķirurģijai, mēs varam efektīvi tikt galā ar šo problēmu, aizstājot mūsu pašu objektīvu ar mākslīgu. Šī ārstēšana ir uzlabota un droša, pateicoties jaunākajām metodēm, kas ļauj to veikt ar minimālu iejaukšanos acu audos. Ir pietiekami 2-3 mazi iegriezumi radzenē, galvenais ir apmēram 2,2 mm. Ultraskaņu izmanto, lai caur šo iegriezumu noņemtu necaurspīdīgo pašu objektīvu. Implantētā lēcas izmērs ir 12-13 mm. Caur galveno iegriezumu mēs ieviešam acī elastīgu un velmējamu objektīvu - tur tas izvēršas un iegūst pareizu formu. Šī procedūra tiek veikta ar minimālu anestēziju, tā saukto pilēt. Lielākajai daļai griezumu nav nepieciešama šūšana un tie ir pašplombējoši.

Vai kataraktas operācija ir droša?

• J.Sz.: Jā, un tas īsā laikā uzlabo redzi. Visas iespējamās redzes problēmas pēc šīs procedūras parasti ir saistītas ar papildu acu apstākļiem, piemēram, makulas deģenerāciju (AMD). Implants nerada negatīvu ietekmi uz acu audiem. Jaunākā kataraktas operācijas ierīce ir femtosekunžu lāzers, kas lielā mērā aizstāj ķirurga manuālo darbību un ir daudz precīzāks par viņu.

Kādas ir jauno objektīvu iespējas?

• J.Sz.: Pacientam, kurš vienmēr ir valkājis brilles, piemēram, tuvredzības dēļ, pēc procedūras tās nav jāvalkā. Ja viņam bija radzenes izliekums, kas astigmatisma dēļ izraisīja sliktu redzi, šo defektu var ievietot jauns objektīvs. Viena redzes lēca attālumam ļauj labi redzēt no attāluma (bez brillēm mēs braucam ar automašīnu, un darbam tuvplānā mēs valkājam brilles), gandrīz - tieši pretēji. Ir arī tehnoloģiski sarežģītas lēcas no pseido izmitināšanas vai multifokālās grupas, ļaujot redzēt asu redzi no tālu un tuvu.

Kā tiek ārstēta makulas deģenerācija (AMD)?

• J.Sz.: Slimība visbiežāk ir divpusēja, taču tā nenotiek vienlaikus abās acīs. Tā notiek, ka viena acs labi redz, bet otra jau ir stipri bojāta. Vēl nesen AMD bija neārstējama. Tam ir divas formas: sausa atrofiska un bīstamāka, mitra eksudatīva. Tajā mēs tieši piemērojam ārstēšanu acīm - apturot slimību un dažos gadījumos to mainot, samazinot pietūkumu un samazinot subretināla šķidruma daudzumu. Redzes asums apstājas tādā līmenī, kad pacients ieradās pie mums, un pat uzlabojas. Tas ir liels progress, lai gan AMD problēma joprojām ir nopietna.

Jauna keratokonu terapija

Viens no lielākajiem sasniegumiem pēdējos gados ir retas slimības - keratokonu - ārstēšana. Radzenes distrofiskas izmaiņas izraisa izmaiņas tās formā un redzes traucējumus. Vēl nesen vienīgā efektīvā metode bija radzenes transplantācija, tagad ir iespējas agri kavēt tās attīstību. Galvenais slimības cēlonis ir vājas starpkolagēna saites. Tie izraisa radzenes pārāk mīkstu un intraokulārais spiediens izspiež tās vidusdaļu, kā rezultātā mainās tās forma - bumbas daļa pārvēršas radzenes konusa daļā - kas izraisa neregulāru astigmatismu. Pašreizējās metodes ļauj neoperatīvi nostiprināt intrakornealās struktūras un apturēt radzenes formas maiņas procesu (šķērssaistīšana).

prof. Dr. hab. n. med. Jerzy Szaflik ir Varšavas Medicīnas universitātes Oftalmoloģijas nodaļas un klīnikas vadītājs, ilggadējs valsts konsultants oftalmoloģijas jomā, celtniecības iniciators un pēc tam Varšavas Oftalmoloģijas slimnīcas direktors, Acu mikroķirurģijas centra "LASER" īpašnieks.