Trīszaru nervs: struktūra, atrašanās vieta, loma, slimības

Trīszaru nervs pieder pie galvaskausa nerviem. Pateicoties tam, mēs jūtam, kad kāds pieskaras mūsu sejai, arī trīskāršā nerva šķiedras kontrolē muskuļus, pateicoties kuriem mēs varam sakošļāt savu ēdienu. Trīskāršā nerva inervācijas diapazons ir daudz lielāks - kādas citas struktūras tas inervē? Kādas ir trīskāršā nerva slimības, izņemot vispazīstamāko neiralģiju?

Satura rādītājs

1. Trīszaru nervs: sēklinieki
2. Trīszaru nervs: gaita un zari
3. Trīszaru nervs: pirmais zars vai redzes nervs
4. Trīszaru nervs: otrais zars jeb augšžokļa nervs
5. Trīszaru nervs: trešais zars vai apakšžokļa nervs
6. Trīszaru nervs: pētījums
7. Trīszaru nervs: slimības

Trīszaru nervs (lat. nervus trigeminustrijzaru nervs) ir piektais un lielākais no galvaskausa nerviem. Tās funkcijas ietver gan sensoro stimulu saņemšanu no sejas un galvas, gan noteiktu muskuļu darbību kontrolēšanu galvaskausā.

Tomēr šos uzdevumus risina trijzaru nerva gala šķiedras - tie sākas tā sauktajā trijzaru nerva kodoli.

Trīszaru nervs: sēklinieki

Trīszaru nervā ir divu veidu šķiedras: maņu un motora. Pirmais no tiem ir cēlies no trim dažādiem kodoliem - tie ir:

• intracerebrālās joslas kodols (atbildīgs par propioceptīvo sajūtu)
• galvenais maņu kodols (atrodas tilta augšdaļā, līdz ar to nervu šķiedru izcelsme, kas uztver taustes stimulus)
• muguras smadzeņu kodols (atbildīgs par tādu sajūtu uztveršanu kā sāpes, aukstums vai karstums)

Sensorās šķiedras, kas sākas visos trijos iepriekšminētajos kodolos, vēlāk iet uz visām trim trijzaru nerva galvenajām zarām.

Kas attiecas uz motora šķiedrām, visi trīszaru nervi sākas vienā kodolā. Tas ir trīskāršā nerva motora kodols, kas atrodas tiltā. Pretstatā maņu šķiedrām, motora šķiedras ir tikai viena no V nerva apakšžokļa nerva daļām.

Trīszaru nervs: gaita un zari

Šķiedras, kas veido trijzaru nervu, atstāj smadzenes tilta anterolaterālajā daļā - šeit atstāj divas V nerva saknes, sauktas par lielāko daļu (tās ir maņu šķiedras) un mazāko (no motora šķiedrām).

Laika kaula piramīdas zonā abas saknes veido trijzaru gangliju, no kura sākas trīs trijzaru nerva zari:

• redzes nervs (V1)
• augšžokļa nervs (V2)
• apakšžokļa nervs (V3)

Trīszaru nervs: pirmais zars vai redzes nervs

Redzes nervs ir maņu nervs, kas inervē deguna pusi un sejas ādu (no plaukstas plaisas uz augšu). Tas iet caur dobuma sinusu un augšējo orbitālo plaisu.

No redzes nerva atkāpjas šādas filiāles:

• asaru nervs
• frontālais nervs (sadalās supraorbital un supra-block nervos)
• nazocilārais nervs (no kura īsās zari iziet uz ciliāru gangliju, īsie un garie ciliārie nervi, kā arī starpsummu un aizmuguri saturošais nervs un priekšējais etmoidālais nervs)

Galu galā redzes nervs ir atbildīgs par iepriekšminēto zonu sensoro inervāciju, bet tas saņem arī maņu pieredzi no radzenes, konjunktīvas vai frontālās sinusa. Viena no tās zarām - asaru nervs - ir atbildīga par asaru dziedzera inervāciju.

Trīszaru nervs: otrais zars jeb augšžokļa nervs

Trīskāršā nerva otrā filiāle, t.i., augšžokļa nervs, ir maņu nervs tāpat kā redzes nervs - tas maņu sajūtas saņem no sejas, precīzāk no zonas, kas stiepjas starp acu spraugu un mutes spraugu.

Augšžokļa nervs iet caur kavernozo sinusu, līdz - caur galvaskausa centrālo iedobumu, kur tas izdala vidējo meninges zaru, inervējot meningealu, - tas atstāj galvaskausu caur apļveida priekšpusēm.

No augšžokļa nerva atkāpjas šādas filiāles:

• zigomātiskais nervs (sadalīts zigomatiski-laika un zigomatiski-sejas nervos)
• infraorbitāls nervs (tas uztver daudzus alveolārus nervus)
• pterigoīdu palatīna nervi

Augšžokļa nervs ziedo dažas no savām šķiedrām pterigo-palatīna ganglionam. Tajā pašā laikā tas arī saņem šķiedras tieši no šīs spoles - šīs šķiedras ir parasimpātiskas šķiedras.

Galu galā augšžokļa nervs jutīgi inervē iepriekšminēto sejas zonu un papildus jutekliski piegādā arī augšžokļa sinusu, augšējos zobus un smaganas, kā arī rīkli, cieto aukslēju un deguna dobumu.

Trīszaru nervs: trešais zars vai apakšžokļa nervs

Apakšžokļa nervs, atšķirībā no diviem iepriekš aprakstītajiem trijzaru nerva zariem, ir jaukts nervs - tajā ir gan maņu, gan kustības šķiedras. Tas jutīgi inervē sejas zonu tempļu zonā un zonu zem mutes spraugas, savukārt apakšžokļa nervs apgādā kustības muskuļus. Tas neiziet caur dobuma sinusu, bet iziet no galvaskausa caur foramen ovale.

Apakšžokļa nervs uztver šādas filiāles:

• dural zars
• dziļi laika nervi (piegādā temporālo muskuli)
• sānu pterigoīds nervs (inervē pterigoīdos muskuļus: apakšējais sānu un augšējais sānu)
• mediālais pterigoīdais nervs (atbildīgs par mediālā pterigoīda muskuļa inervāciju)
• spurekļa nervs (piegādā mutes muskuļus)
• vaiga nervs
• ausu-laika nervs
• valodas nervs
• zemāks alveolārais nervs

Divas ganglijas ir saistītas arī ar apakšžokļa nervu: ausu ganglijs un submandibular ganglijs, no kura parasimpātiskās šķiedras tiek piegādātas šī nerva zariem.

Visbeidzot, apakšžokļa nervs ne tikai maina stimulus no iepriekšminētā sejas diapazona, bet arī inervē: un vaiga, apakšējo zobu un smaganu vai auss gļotādas.

Kas attiecas uz apakšžokļa nerva motoriskajām šķiedrām, tieši pateicoties viņiem mēs varam sakošļāt pārtiku - jo tie apgādā muskuļus, kas iesaistīti apēstās pārtikas košļājamā procesā.

Trīszaru nervs: pētījums

Galvaskausa nervu funkcijas novērtējums ir iekļauts standarta neiroloģiskajā pārbaudē. Pārbaudot trijzaru nervu, vispirms tiek novērtēta sejas sajūta.

Neirologs var izmantot dažus smailus priekšmetus (lai novērtētu sāpju stimulu uztveri), turklāt viņš var izmantot arī vēsas un siltas ierīces (tas kalpo, lai pārbaudītu, vai pārbaudāmā persona pareizi izjūt termiskos stimulus).

Situācijā, kad sajūta ir traucēta dažās ķermeņa zonās, ir iespējams izdarīt pieņēmumus par to, kura trijzaru nerva filiāle varētu būt bojāta.

Piemēram, ja pacients neko nejūt deguna sānu daļā, tas var liecināt par augšžokļa nerva bojājumiem, un, ja pacientam pieres zonā ir nomākta sajūta, tad redzes nervs, iespējams, ir bojāts.

Trīskāršā nerva pārbaudē ietilpst arī:

• radzenes reflekss: ir iesaistīts redzes nervs (reflekss centrveida roka) un sejas nervs (reflekss centrbēdzes roka); situācijā, kad pēc radzenes kairinājuma (piemēram, ar vates tamponu) subjekts neatspoguļo acu plakstiņu šķielēšanu, tas var rasties redzes nerva bojājuma dēļ.
• apakšžokļa nervs: subjektam tiek lūgts atvērt muti un pārvietot apakšžokli uz sāniem; pēc tam tiek novērots, vai ir kādas problēmas ar šādas darbības veikšanu, kā arī tiek pārbaudīts, vai, piemēram, apakšžoklis nenovirzās vienā vai otrā virzienā
• apakšžokļa reflekss: pacientam tiek lūgts atvērt muti, un pēc tam pārbaudītājs ar āmuru maigi sasit pacienta zodu - masiera muskuļiem vajadzētu pareizi sarauties un mutei aizvērt; ja šī reakcija nenotiek, apakšžokļa nervs ir bojāts

Trīszaru nervs: slimības

Viens no slavenākajiem apstākļiem, kas ietekmē V nervu, ir trīszaru nerva neiralģija. Pacienti, kas no tā cieš, noteikti apzinās šīs problēmas nastu - tā ir saistīta ar vardarbīgu, ļoti noturīgu sāpju uzbrukumiem, kurus pacienti dažkārt pat raksturo kā "vissliktākās sāpes dzīvē".

Trīszaru nerva neiralģijas cēlonis var būt iekaisums, kas saistīts ar šo struktūru, bet arī asinsvadu spiediens uz nervu. Šīs slimības problēma ir ne tikai tā, ka tās simptomi var būt ļoti smagi, bet arī to, ka tos var provocēt tādi faktori kā runāšana, zobu tīrīšana, pieskaršanās trijzaru nerva inervētajām vietām (pat ļoti delikātām) vai un ... vēja brāzma.

Trīszaru nerva neiralģija tomēr nav vienīgā problēma, kas var būt saistīta ar piekto galvaskausa nervu.

Vēl viena slimība, kas var ietekmēt šo struktūru, ir trīszaru nerva neiroma, labdabīgs audzējs, kura izcelsme ir Švāna šūnās (šīs šūnas ir daļa no nervu apvalka).

Neatkarīgi no tā, trīskāršais nervs var būt iesaistīts arī patoloģiskos procesos, kas saistīti ar multiplo sklerozi, un ir aizdomas, ka kopu galvassāpju rašanās var būt saistīta ar trijzaru nerva disfunkciju.

• Sejas nerva paralīze

• Galvaskausa nerva paralīze

• Bell's Palsy

Avoti:

1. Cilvēka anatomija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem, ed. II un papildināja W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Vroclava 2010
2. Neiroloģija, zinātniskā redaktore W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
3. Tewik T.L., Trīscilvēka nervu anatomija, 2017. gada 28. novembris, Medscape
4. Radiopaedia.org materiāli, tiešsaistes piekļuve: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve