Bērnu kardioloģija ir īpaša medicīnas joma. Attiecībā uz pieaugušajiem mums ir veikti daudzi pētījumi, un, runājot par bērniem, mēs galvenokārt paļaujamies uz centru pieredzi. Lai gan abas jomas sauc par "kardioloģiju", katrs pacients šeit ir izaicinājums, un vajadzības un iespējas ārstēt jaunākos pacientus atšķiras no tām, kas ir pieaugušo kardioloģijas jomā - saka Maria Miszczak Knecht, MD, nacionālā konsultante bērnu kardioloģijas jomā.
- Ārsts, kā jauns valsts konsultants bērnu kardioloģijas jomā, kā jūs vērtējat pašreizējo kardioloģiskās aprūpes stāvokli jaunākajiem pacientiem Polijā?
Pēdējos gados pirmsdzemdību diagnostika un agrīna sirds defektu diagnostika ir lieliski attīstījusies. Mums ir zaļā prioritāte jaundzimušajiem, kuriem nepieciešama steidzama operācija. Pašlaik mēs sasniedzam ļoti labu pacientu nosakāmību un izdzīvošanu pēc sirds operācijas. Lai gan tas ir iepriecinoši, tas nozīmē arī to, ka 10 vai 20 gadu laikā arvien vairāk ir pacientu, kuriem nepieciešama sarežģīta, specializēta un ilgstoša sirds aprūpe.
- Kāds ir lielākais izaicinājums šajā medicīnas jomā?
Iedzimti sirds defekti joprojām ir vislielākais izaicinājums bērnu kardioloģijā. Gadā tiek diagnosticēti apmēram 3000. bērni ar dažāda veida sirds defektiem. Ne visas novērotās izmaiņas ir nopietnas un prasa sarežģītu terapiju, taču būtisks izaicinājums, pirmkārt, ir pareiza anomāliju diferencēšana, un, otrkārt, turpmāka adekvāta un pieejama pacientiem terapeitiskā vadība.
- Vai bērnu kardioloģijas procedūru pieejamība šodien ir ierobežota?
Galvenā problēma ir cilvēkresursi. Uzdevums ir nodrošināt jaunākajiem pacientiem piekļuvi bērnu kardiologiem, kā arī nodrošināt jau pusaudžu pacientu vajadzības pēc procedūrām viņu turpmākās uzvedības ziņā.
- Kāds ir galvenais aprūpes pieejamības ierobežojumu cēlonis?
Personāla trūkums ir atbildīgs par ilgo hospitalizācijas gaidīšanas laiku. Kaut arī situācija reģionā vēl nav sliktākā, atsauces centros, kas nodrošina terapiju vissarežģītākajos gadījumos, šī piekļuve jau ir sarežģīta.
- Vai ir kādas iniciatīvas šīs situācijas uzlabošanai?
Jā, bērnu kardioloģija tika uzskatīta par prioritāru specializāciju. Pašlaik 71 ārsts specializējas bērnu kardioloģijā, tāpēc var pieņemt, ka ar laiku trūkstošā personāla problēmas mērogs būs arvien mazāks.
Ir svarīgi neaizmirst, ka medicīnas personālam nepieciešama nepārtraukta izglītība - it īpaši attiecībā uz šajā jomā strādājošajiem bērnu kardiologiem ar pabeigtu specializāciju.
Palielināt piekļuvi izglītībai šiem ārstiem ir ārkārtīgi svarīgi, jo viņi pirmie saņem lielāko daļu mazo pacientu, arī ar sarežģītiem, netipiskiem sirds defektiem. Vadībai šādos gadījumos ir nepieciešamas speciālistu zināšanas un plaša pieredze, tāpēc ir vērts atbalstīt apkārtnes ārstus to iegūšanā un pilnveidošanā.
- Kāda ir speciālistu izglītošanas sistēma bērnu kardioloģijas jomā?
Šajā sakarā vajadzības un iespējas pastāvīgi mainās. Mēs centīsimies apvienot bērnu kardiologu izglītības sistēmu Polijā ar to, kas ir spēkā citās Eiropas Savienības valstīs.
Pašreizējā izglītības sistēma bērnu kardioloģijas jomā prasa atjaunināšanu un modernizāciju. Tas ir viens no mērķiem, ko es sev definēju savā jaunajā nacionālā konsultanta lomā šajā medicīnas jomā.
- Kas var atbalstīt šo mērķu sasniegšanu?
Neapšaubāmi, pēdējos gados panāktais progress medicīnā mums dod lielisku iespēju. Var teikt, ka šodien Polijā mūsu rīcībā ir terapeitiskas iespējas un tehnoloģijas, kas tiek piedāvātas visā pasaulē.
Augļos veiktās iejaukšanās metodes veiksmīgi izstrādā prof. Joanna Szymkiewicz-Dangel. Pateicoties šai terapeitiskajai procedūrai, bērni piedzimst ar labāku sirds un asinsvadu spēju un ierobežotu iedarbību, ko izraisa pats sirds defekts. Pasaulē ir tikai daži centri, kas īsteno šāda veida terapiju.
- Jūs specializējaties bērnu elektrofizioloģijas un elektroterapijas jomā. Kādas iespējas un izaicinājumus jūs definējat šajā kardioloģijas jomā?
Bērnu elektrofizioloģijas un elektroterapijas jomā prioritāte joprojām ir pareiza veselības vajadzību novērtēšana. Pēc ticamas vajadzību definēšanas mēs varēsim noteikt, cik bērnu elektroterapijas centru Polijā ir nepieciešams.
Šajā centralizācijas jomā sarežģītām procedūrām ar augstāku komplikāciju riska profilu, iesaistot salīdzinoši nelielu pacientu skaitu, nepieciešama centralizācija.
Kā piemēru var minēt endokavitāro elektrodu noņemšanu, kam nepieciešamas plašas zināšanas un pieredze, kas jāveic tikai centros ar visaugstāko atsauces līmeni.
- Kāda ir situācija bērnu kardioloģijā specializētajos references centros?
Šodien atsauces centri diemžēl ir pārslogoti ar darbu pārmērīga pacientu skaita dēļ. Lai varētu atbrīvot lielākās iestādes, reģionālajiem centriem ir nepieciešams atbalsts, galvenokārt attiecībā uz iepriekšminēto prioritāti, t.i., personāla apmācību. Tas ir īpaši svarīgi vissarežģītāko gadījumu gadījumā, kuru ārstēšana un vadīšana nav viegla, jo tiem nepieciešamas speciālistu zināšanas un liela pieredze.
Pateicoties pastāvīgi uzlabotajai bērnu kardiologu izglītībai, pacienti, kuriem nepieciešama speciālistu palīdzība, varēs apmeklēt uzziņu centrus, un mazāk sarežģītus gadījumus reģionos varēs efektīvi ārstēt un efektīvi vadīt.
- Kāda ir bērnu kardiologu kopienas sadarbība ar citu medicīnas jomu speciālistiem?
Bērnu kardiologu sadarbība ar neonatologiem un pediatriem ir ļoti laba. Tas cita starpā izskaidrojams ar sirds un asinsvadu slimību profilakses un ārstēšanas programmu POLKARD, kas tiek īstenota daudzus gadus. Viens no šīs iniciatīvas rezultātiem bija palielināt neonatologu zināšanas sirds defektu noteikšanas un jaundzimušo ar diagnosticētu defektu aprūpē. Rezultātā pacienti tagad uz atsauces centriem nonāk agrāk un daudz labākā stāvoklī nekā pirms apmēram divpadsmit gadiem.
Primārās aprūpes ārstu (POZ) gadījumā situācija ir nedaudz atšķirīga. Mēs ar savām zināšanām ar lekciju un konferenču palīdzību cenšamies atbalstīt savus kolēģus no POZ ikdienas klīniskajā praksē, taču mums nav noteiktas izglītības sistēmas, kuru izmantojām neonatologu gadījumā un POLKARD programmā. Šī ir viena joma, kuru var un vajag uzlabot.
- Kāda ir jūsu sadarbības joma ar pieaugušajiem kardiologiem?
Šī ir svarīga darbības joma, jo pusaudžiem, bērniem, iestājoties pilngadībā, joprojām nepieciešama aprūpe, taču viņiem ļoti bieži ir atšķirīgas vajadzības nekā pieaugušajiem ar koronāro artēriju slimību, t.i., nobriedušiem cilvēkiem raksturīgām slimībām.
Šādiem pusaudžiem, kas no angļu valodas pazīstami kā GUCH - augt ar iedzimtu sirdi (slimību), palīdz īpaši centri, kas specializējušies šīs pacientu grupas vadībā, taču tā joprojām ir nozīmīga joma daudzspeciālistu sadarbības uzlabošanai. Vēl jo vairāk tāpēc, ka, pateicoties labākai aprūpei agrīnās attīstības stadijās, katru gadu mums ir arvien vairāk vecāka gadagājuma pacientu, kuriem nepieciešama personalizēta speciālistu aprūpe un kuri iestājas pilngadībā.
Mēs ceram kopīgi atrisināt visas noteiktās bērnu kardioloģijas kā kopienas vajadzības, pateicoties šīs specializācijas ārstu iesaistei un lūdzot sadarbību un atbalstu mūsu kolēģiem: pieaugušajiem kardiologiem, primārās aprūpes ārstiem un citu jomu klīnicistiem.
Vērtīgs sistēmas atbalsts var būt jaunais POLKARD programmas izdevums, pie kura pašlaik tiek strādāts. Varbūt drīz vien būs iespējams kopīgi apspriest detaļas plašā grupā.
Lasiet arī: Pirmsdzemdību diagnoze atklāj sirds defektus. Kādi testi var atklāt augļa sirds defektu?
