Definīcija
Akūtu nieru mazspēju (ARF) definē kā pēkšņu un būtisku glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos - vērtību, kuru izmanto nieru funkcijas novērtēšanai. Filtrācijas ātrumu aprēķina no kreatinīna (kreatinīna līmenis asinīs) olbaltumvielu, ko parasti izvada caur nierēm. To aprēķina mililitros minūtē un ir atkarīgs no pacienta dzimuma un vecuma. Ir runas par akūtu nieru mazspēju, kad šī plūsma pēkšņi samazinās. Saskaņā ar mehānismu, kas to rada, ir trīs IRA veidi. Izcelsme var atrasties nierēs, un tā var būt nieru slimības vai nefropātijas rezultāts: tas jo īpaši attiecas uz pēkšņu asins piegādes pārtraukšanu nierēm, kas atbild par nekrozi (šūnu nāvi), un tāpēc pārstāj darboties . Nosprostojums var parādīties arī urīnceļos: tas ir gadījumā ar akmeņiem abās nierēs vai tad, kad darbojas tikai viena niere, un parādās obstrukcija. Visbeidzot, zemas asins plūsmas gadījumā, kas nonāk nierēs (piemēram, dehidratācijas gadījumā), parādās funkcionāls ARI. IRA var būt sekundāra vairāku iemeslu dēļ.
Simptomi
Akūtas nieru mazspējas klīniskās pazīmes ir atšķirīgas, ja iemesls ir obstruktīvs, ja tas ir saistīts ar nierēm vai ir zemas perfūzijas problēma. Funkcionālie ARI parasti rodas dehidratācijas gadījumos, tāpēc tie ir saistīti ar dehidratācijas simptomiem, piemēram, asinsspiediena pazemināšanos un tahikardiju. Tās ir iespējamas arī cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanas gadījumā, piemēram, dažās progresējošās cirozes vai hroniskas sirds mazspējas gadījumā, kad pazīmes parādās saistībā ar šīm patoloģijām. Obstruktīvi ARI bieži izpaužas ar sāpēm vēderā vai muguras lejasdaļā, urīna un asiņu trūkumu urīnā. Visbeidzot, patoloģiju pazīmes, kas tieši ietekmē nieres, ir ļoti mainīgas.
Diagnoze
Pierādījumus par obstruktīvu akūtu nieru mazspēju veic klīnika, un to apstiprina nieru ultraskaņa, kas parādīs nieru dobumu paplašināšanos, ko sauc par pielokalialiem dobumiem. Dažreiz ir nepieciešams veikt vēdera dobuma rentgenogrammu (ASP) vai skeneri. Pārējiem diviem veidiem asins analīze parāda ievērojamu kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs ar samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Cēloņa meklēšana tiks veikta, veicot nieru ultraskaņu, urīna analīzi un, iespējams, nieru biopsiju, lai diagnosticētu nefropātiju.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga arī no iesaistītā mehānisma. Obstruktīvas nieru mazspējas gadījumā steidzami jāveic urīna novirzīšana, izmantojot dažādas metodes, atkarībā no obstrukcijas vietas. Funkcionālā ARF gadījumā dehidratācijas dēļ ir nepieciešama adaptēta rehidratācija. Nefropātijas vai cēloņsakarības hroniskas slimības pēcpārbaude ļaus mainīt ARF.
