Mēs runājam ar Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neirologu, kas specializējas migrēnas ārstēšanā un Polijas Galvassāpju biedrības valdes locekli, par migrēnu un mūsdienu metodēm šīs visbiežāk sastopamās neiroloģiskās slimības ārstēšanai 21. gadsimtā.
Sāpes liecina, ka jūsu ķermenī notiek kaut kas satraucošs. Vai galvassāpes ir pazīme, ka kaut kas nedarbojas pareizi?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Nav obligāti. Zvanīja galvassāpes sekundāri vai simptomātiski, t.i., norāda uz patoloģiskām izmaiņām, piemēram, intracerebrāla asiņošana vai smadzeņu audzējs, veido tikai daļu no procentiem no visām galvassāpēm. Visizplatītākās ir tā sauktās primāras galvassāpes, ieskaitot tā saukto psihogēnas vai ar stresu saistītas spriedzes galvassāpes. To piedzīvo aptuveni 60 procenti. Eiropieši.
Lasiet arī: Acu migrēna: cēloņi, simptomi, ārstēšana Migrēna ar auru - cēloņi, simptomi, ārstēšana Migrēna: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Un kurā kategorijā ietilpst migrēnas galva?
E.Cz.-C.: Migrēnas galvassāpes ir primāras galvassāpes. Arvien biežāk zinātniskie pētījumi norāda uz migrēnas ģenētiskajiem faktoriem. Mēs zinām, ka ir daži gēni, kas var predisponēt jūs migrēnai, taču mēs nezinām, kurš no tiem vai cik to ir. Iespējams, ka šie gēni ir atbildīgi par jonu kanālu un neirotransmiteru darbības traucējumiem smadzenēs, kas izraisa hiper ierosmes parādību, t.i., pārmērīgu nervu šūnu stimulāciju. Šī parādība savukārt izraisa tādu iekaisuma vielu kā CGRP izdalīšanos uz trijzaru nerva perifērajiem galiem, kura kodols ir smadzeņu stumbrā. Iekaisuma vielu darbība izraisa meninges arteriolu, t.i., miega artērijas zaru, paplašināšanos, un, tā kā tās ir bagātīgi inervētas, to relaksācija izraisa sāpes.
Tas nozīmē, ka, ja mana vecmāmiņa cieta no migrēnas, viņa arī mani "panāktu" ...?
E.Cz.-C.: Atslābinieties. Ne visiem, kam ir migrēnas ģimenes anamnēze, tā ir jābūt. Vai jūs cietīsit no migrēnas, tas ir atkarīgs no tā, vai jūsu galvā ir tas, ko mēs saucam par "migrēnas elektrokardiostimulatoru", t.i., vai jūsu smadzenēm ir noteikta nosliece uz patoloģisku impulsu radīšanu vai nē.
Tā kā tiek sauktas "parastās" galvassāpes un migrēnas sāpes primārās galvassāpes, kā jūs tos atšķirat?
E.Cz.-C.: Diagnostikas kritēriju izmantošana. Tipiskas migrēnas sāpes ir tādas, kas ilgst no 4 līdz 72 stundām. Tas ir vissvarīgākais kritērijs. Turklāt: šīs sāpes parasti sedz pusi no galvas (tā sauktā hemiplēģija), ir pulsējošas sāpes (tās ir pulsējošu asinsvadu ietekme), tām ir arī vidēja vai augsta intensitāte vai pat neliela fiziska piepūle, piemēram, kāpšana pa kāpnēm sāpes vēl vairāk pasliktina. Migrēnas sāpes var pavadīt arī slikta dūša, vemšana un jutība pret noteiktiem stimuliem, piemēram, gaismu vai troksni.Ja jums būtu migrēnas galvassāpes, jūs to nekavējoties nošķirtu no "normālas".
Ieteicamais raksts:
Jums sāp galva? Uzziniet, vai tā ir migrēnaUn, ja es zinu, ka tās ir migrēnas sāpes, vai man vajadzētu ar viņu vērsties pie ārsta?
E.Cz.-C.: Tas būtu labākais. Diemžēl tas ne vienmēr notiek. Es redzu pacientus - jo sievietes visbiežāk cieš no migrēnas - kuras cieš no migrēnas galvassāpēm līdz 30 gadiem. Kāpēc viņi nepieteicās agrāk? Tā kā sāpēm bija atšķirīga intensitāte, tām bija dažādas formas, jo pacienti ar tām nodarbojās ar bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem vai, diemžēl, bieži notiek, viņi no saviem ārstiem dzirdēja, ka "tāds ir viņu skaistums"Tas"viņiem jāpierod pie sāpēm”Utt. Un tikai tad, kad migrēnas galvassāpes kļuva tik smagas vai biežas, ka tās izraisīja ciešanas un neļāva viņiem dzīvot normālu personīgo un profesionālo dzīvi, pacienti sāka meklēt speciālistu un ārstēties.
Kas mums palīdzēs ārstēt migrēnu?
E.Cz.-C.: Es zinu ģimenes ārstu, kura hobijs ir galvassāpju ārstēšana, un viņš to ļoti labi zina. Diemžēl - tas drīzāk ir izņēmums. Daudzi ārsti mazina migrēnu un attur pacientus no ārstēšanas. Tāpēc ļaujiet man ieteikt: vislabāk ir vērsties pie neirologa, kurš pārbaudīs, vai ir nepieciešama smadzeņu neiroizveidota izmeklēšana, lai izslēgtu sekundārus galvassāpju cēloņus, un pēc tam to, vai pacients ir jāpieskata neirologam, kas specializējas migrēnas ārstēšanā. Jo ne katrs neirologs tajā specializējas.
Un, ja man nav šādu specializētu pārbaužu rezultātu, kas man jānes "migrēnas ārstam"?
E.Cz.-C.: Pat bez testa rezultātiem jūs nenācat pie viņa ar tukšām rokām, jo neviens tests jums nepaskaidros tik daudz kā pats pacients un viņa pieredze. Vai esat dzirdējuši par migrēnas dienasgrāmatu? Tie ir pieejami pat parocīgā un ērti lietojamā elektroniskā formā kā mobilo ierīču lietojumprogrammas. Tās ir burtnīcas, kurās pacients pieraksta informāciju par galvassāpēm, piem. kad tie parādījās, kādos apstākļos, cik ilgi tie ilga, kādi pavadīja simptomus.
Kā gan citādi es varu palīdzēt savam ārstam diagnosticēt un ārstēt migrēnu?
E.Cz.-C.: Esiet godīgi un atzīstiet, ko un cik daudz zāļu lietojat pret galvassāpēm. Nesen man bija pacients, kurš 4. vizītē man teica, ka viņš lieto dažas zāles. Tā kā tie, kas bija no aptiekas bez receptes, viņš nemaz neskaitījās. Un tas nonāca pie manis, kad šie vairs nedarbojās.
Tieši tā - ja pretsāpju līdzekļi nedarbojas, ko tad ...?
E.Cz.-C.: Migrēnas ārstēšana balstās uz divu veidu terapiju. Pirmais tiek saukts ārkārtas ārstēšana. Kā norāda nosaukums, tā mērķis ir ātri apturēt sāpes. Tas lieto jau minētos pretsāpju līdzekļus un t.s. triptāni. Un šeit ir 2 skolas. Daži speciālisti sāk lietot pretsāpju līdzekļus un pēc tam iesaka triptaanus. Un citi, un es esmu viens no tiem, nekavējoties ievieš triptaanus, jo tie ir drošāki un ātrāk aptur sāpes. Lieta tāda, ka triptānus un kompleksus pretsāpju līdzekļus, kas satur vairāk nekā vienu sastāvdaļu, var lietot līdz pat 8 reizēm mēnesī, jo, biežāk lietojot, tie izraisa t.s. atsitušās galvassāpes, t.i., sāpes, ko izraisa pretsāpju līdzekļu pārmērība.
Un otrā terapeitiskā metode ir ...?
E.Cz.-C.: Tā ir profilaktiska ārstēšana. Tie tiek aktivizēti, ja pacients jūt, ka migrēnas galvassāpes ir tik smagas vai biežas, ka tās rada izslēgšanu no ikdienas dzīves un tās nevar apturēt. Pacienta lēmumam vienmēr jāatbalsta profilaktisko zāļu, t.i., beta blokatoru, kalcija kanālu blokatoru, antihipertensīvo līdzekļu, pretepilepsijas un antidepresantu lietošana. Šīs zāles lieto nepārtraukti, katru dienu neatkarīgi no tā, vai ir sāpes. Šīs zāles palīdz samazināt migrēnas galvassāpju lēkmju ilgumu un biežumu, kā arī simptomus, kas to pavada.
Tādēļ profilaktiskās zāles mazina migrēnas sāpes, bet nav paredzētas tikai migrēnas ārstēšanai. Vai ir kādi medikamenti, kas īpaši izstrādāti migrēnai?
E.Cz.-C.: Jā - viņi jau ir šeit. To sauc bioloģiskās zāles. Tas ir pilnīgs jaunums un izrāviens migrēnas ārstēšanā, lai gan klīniskie pētījumi turpinās jau vairākus gadus. Bioloģiskās zāles ir antivielas, kas migrēnas sāpju pēdējā stadijā iedarbojas uz šīm smadzeņu apvalka iekaisuma vielām. Pagaidām no bioloģiskajām zālēm ir pieejams tikai erenumabs, un nākamo trīs: fremanezumaba, galcanezumaba un eptinezumaba reģistrācijas process joprojām turpinās.
Tātad jums ir nepieciešama tikai viena tablete ...?
E.C.-C.: Nav planšetdators. Bioloģiskos medikamentus pret migrēnu lieto kā injekciju zem ādas rokā vai augšstilbā. Un šāda injekcija tiek veikta reizi mēnesī. Kā norādīts - tiem pacientiem, kuriem migrēnas sāp 4 vai vairāk dienas mēnesī. Svarīgi - šobrīd tos nevar lietot pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām, pēc sirdslēkmes vai insulta, kā arī grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti.
Vai taisnība, ka ... botoksu lieto arī migrēnas ārstēšanai?
E.Cz.-C.: Tiesa, tiek izmantots botulīna toksīns, taču būsim precīzi: tikai hroniskas migrēnas ārstēšanai, t.i., tādas, kurā galvassāpes parādās vismaz 15 dienas mēnesī un vismaz 8 dienas viņiem ir migrēnas pazīmes. Botulīna toksīnu injicē precīzi noteiktās galvas (pieres, deniņu, pakauša), kakla un plecu vietās. Injekciju skaits vienas ārstēšanas sesijas laikā svārstās no 31 līdz 39. Ārstēšanu atkārto ik pēc 12 nedēļām, līdz tiek sasniegta migrēnas remisija.
Dakter, jūs sakāt un rakstāt: cilvēks ar migrēnu vai migrēna?
E.Cz.-C.: Noteikti: cieš no migrēnas. Tā kā migrēna ir slimība. Viņas lāsts ir tāds, ka par viņu un slimajiem tiek runāts tik viegli: tev sāp galva - nu un ko, paņem pulveri, pastaigājies svaigā gaisā, pasēdi kādu laiku un tas pāries. Un sāpes nepāriet. Vai zināt, ka saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pirmais neiroloģiskais invaliditātes cēlonis cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, nav tādas slimības kā multiplā skleroze vai insults, bet gan migrēna? Savā kabinetā es klausos dažādus stāstus par pacientiem, kuri daudzus gadus dzīvo ar migrēnu. Daži no viņiem jau sen ir zaudējuši darbu, ģimenes, pārstājuši sapņot, mīlēt, iet pie cilvēkiem, plānot. Viņi dzīvo ar migrēnas sāpēm, un, kad tās izzūd, bailes tās atkal parādīsies. Un ticiet man, ka es nekad neaizmirsīšu pacientu ar ģenētiski noteiktu muskuļu atrofiju, kurš ar ratiņkrēslu ienāca manā kabinetā un lūdza palīdzību, sakot, ka ne jau roku un kāju parēze, bet gan migrēna sabojā viņas dzīvi.
