Vai ir kādas aritmijas, kas biežāk rodas sievietēm nekā vīriešiem, kāda ir sirds ritma traucējumu specifika abos dzimumos un kuras aritmijas ir bīstamākas: sievietes vai vīrieši - saka Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.
Ārsts, vai starp aritmijām ir aritmijas, kas biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem?
Jā, izrādās ... aritmijai ir sekss! Ir aritmijas, kas biežāk sastopamas sievietēm, un dažas - vīriešiem. Runājot par supraventrikulārām aritmijām, tādas aritmijas kā mezglu tahikardija (AVNRT) ir divreiz biežākas sievietēm, savukārt WPW un atrioventrikulārā tahikardija (AVRT) ir arī divreiz biežāk, bet vīriešiem.
Kāds ir atšķirību cēlonis?
Noteikti svarīgi ir šādi hormoni: sieviešu dzimuma hormoni, t.i., estrogēni un progesterons, kā arī vīriešu hormoni, t.i., testosterons, kas nosaka individuālu aritmiju risku abos dzimumos. Sievietēm bieži aritmijas epizodes parādās biežāk perimenstruālā periodā, kad ciklā progesterons dominē pār estrogēniem. Vīriešiem augstāks testosterona līmenis var arī veicināt lielāku aritmiju risku dažās aritmogēnās sirds slimībās. Citi faktori, kas ietekmē dažādu aritmiju rašanās atšķirības sievietēm un vīriešiem, ir dzīvesveids un ģenētika.
Vai pastāv atšķirības, kas izriet no pašas sievietes un vīrieša sirds struktūras?
Patiešām, sievietes sirds ir mazāka, vīrieša sirds ir lielāka, un šīs anatomiskās atšķirības ir pamanāmas. Turklāt sievietes sirds sitas ātrāk par vidēji 10 sitieniem minūtē. Šīs atšķirības var rasties, inter alia, no
no atšķirīgas simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas spriedzes. Piemēram, šīs sistēmas ir atbildīgas par mūsu reakciju uz stresu. Mūsu sirds pukst ātrāk, kad mēs kļūstam nervozi. Sievietēm un vīriešiem šīs abas sistēmas nedaudz atšķiras. Tas ir vēl viens faktors, kas dažus aritmijas var padarīt biežāk sastopamas sievietēm un citas vīriešiem.
Sievietēm biežāk ir nespecifiski sirds slimību simptomi. Tas notiek, piemēram, sirdslēkmes un koronāro artēriju slimības gadījumā. Sievietēm sirdslēkmes bieži attīstās kā neparastas sāpes krūtīs. Vīriešiem ir vairāk "tipisku" sirdssāpju. Līdzīgi ir ar aritmijām. Sievietes biežāk sūdzas par sirdsklauves. Svarīgi ir tas, ka šādus simptomus sievietēm biežāk nenovērtē - arī paši pacienti. Sievietēm sirds slimības, tai skaitā dažādas aritmijas, ir, t.sk. šī iemesla dēļ diagnosticēta vēlāk nekā vīriešiem.
Vai tāpēc sievietēm ir sliktāka prognoze?
Tā tas tiešām ir. Sirds slimības, tostarp aritmijas, vēlāk tiek diagnosticētas sievietēm, un neārstētas aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, ir saistītas ar komplikāciju risku. Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā pacientam draud insults, kas ir aizsargāts pret koagulantiem, t.i., zālēm, kas samazina pacienta asins recēšanu. Šīs aritmijas neatzīšana ir saistīta ar antikoagulantu ārstēšanas trūkumu un līdz ar to arī insulta risku, kas pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir saistīts ar daudz nopietnākām komplikācijām nekā insulta gadījumā, kas saistīts ar citiem cēloņiem, nevis priekškambaru mirdzēšanu.
Saskaņā ar CHA2DS2 - VASc skalu, īpašu sirds kalkulatoru, kas novērtē insulta risku, sieviešu dzimums iegūst vienu punktu. Tādējādi sievietēm insulta risks, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu, faktiski ir lielāks. Turklāt mēs izmantojam antikoagulantus, lai pasargātu pacientus ar priekškambaru mirdzēšanu no insulta. Pirms to lietošanas konkrētam pacientam mums tomēr ir pienākums novērtēt pacienta asiņošanas risku. Sievietēm risks parasti ir lielāks. Tāpēc dažreiz gadās, ka sievietēm antikoagulantus izraksta retāk. Bet tas ir apburtais loks, jo, ja mēs nedodam sievietei antikoagulantu, jo viņa baidās no asiņošanas, un viņai ir tāds pats vai lielāks insulta risks nekā vīrietim, insulta risks ir ļoti reāls.
Vai dzimumu atšķirības rodas arī aritmijas terapijā?
Kopumā vīriešiem un sievietēm aritmijas tiek ārstētas līdzīgi. Gan sievietēm, gan vīriešiem mēs izmantojam vienas un tās pašas ārstēšanas metodes un zāles. Tomēr joprojām ir maz pētījumu, kas veltīti abu dzimumu zāļu farmakokinētikai. Jautājums ir tāds, ka, piemēram, terapijā mēs parasti lietojam vienādas zāļu devas sievietēm un vīriešiem, bet sievietēm, cita starpā, ir mazāks ķermeņa svars nekā vīriešiem un nedaudz atšķirīgs zāļu metabolisma ātrums organismā. Mums tas būtu jāpēta nedaudz vairāk. Tas ir interesants jautājums - īpaši personalizētās medicīnas laikmetā, kad ārstēšanu arvien biežāk izvēlas ļoti cieši atbilstoši katra pacienta vajadzībām un individuālajām īpašībām.
Parasti tiek uzskatīts, ka sirds slimība ir vīriešu slimība. Tas nav pilnīgi taisnība - sievietēm sirds slimības rodas tikpat bieži, bet biežāk tiek diagnosticētas vēlāk dzīvē - sirdslēkmes gadījumā statistika saka, ka pīķa biežums ir mainīts pat par 10 gadiem. Šī parādība ir saistīta ar iepriekšminēto hormona darbību. Ir zināms, ka pirmsmenopauzes periodā sievietes lielā mērā ir aizsargātas pret sirdslēkmēm un koronāro sirds slimību, pateicoties sieviešu dzimuma hormoniem. Iekļaut terapijā sirds un asinsvadu slimības, ieskaitot aritmiju, pacienta dzimumu un līdz ar to "aritmijas dzimumu" ir ļoti interesanti un svarīgi ārstēšanas procesā.
