Intervences kardioloģija ir viena no medicīnas jomām, ar kuru mēs varam lepoties. Sirdslēkmes efektīvas ārstēšanas ziņā mēs esam Eiropas priekšgalā. Mēs runājam ar doktora grādu par intervences kardioloģijas mūsdienu seju un šīs disciplīnas sarežģītajiem pirmsākumiem. Dr. hab. n. med. Radoslavs Stefans Kīss.
Intervences kardioloģija ļauj ārstēt daudzas sirds un asinsvadu slimības, neatverot krūtis, nodrošinot ārstiem lielu profesionālo gandarījumu. Bet tas ir vēl svarīgāk pacientiem, kuri ne tikai izvairās no nāves, bet arī ātrāk atveseļojas un pilnībā atveseļojas. Mēs runājam ar doktora grādu par intervences kardioloģijas mūsdienu seju un šīs disciplīnas sarežģītajiem pirmsākumiem. Dr. hab. n. med. Radoslavs Stefans Kīss.
- Sirds un asinsvadu sistēma ir kā hidrauliska sistēma ...
Prof. Radoslavs Stefans Kīss: Jā. Amerikas Savienotajās Valstīs, kur es strādāju, mēs sakām, ka intervences kardiologi vai endovaskulārie speciālisti ir santehniķi. Vienkārši sakot, tas nozīmē, ka tur, kur caurule aizsērē, tā ir jāatvieno. Ja šī caurule atrodas sirdī, mums ir ļoti maz laika to atvērt, lai novērstu sirds muskuļa bojājumus. Hidrauliskā sistēma darbojas kopā ar elektrisko sistēmu, kas ļauj sirdij sarauties un tādējādi sūknēt asinis. Tas, protams, ir tik tēlaini.
- Kāda ir šīs sistēmas vājākā un spēcīgākā puse?
R.S.K .: Sirdslēkmes parasti attīstās laikā no 8 līdz 10 rītā vai no 2 līdz 3 rītā. Atkarībā no sirdslēkmes apjoma mums ir apmēram 2 stundas laika, lai glābtu. Šajā laikā pacientam jāierodas speciālistu centrā, kur "santehniķi" varēs atvērt aizsērējušu koronāro trauku, atjaunot asinsriti un tādējādi novērst sirds muskuļa bojājumus. Sirds muskuļa vājums ir tāds, ka, ja mēs pietiekami ātri neiejaucamies, sirds bojājumi novedīs pie elektriskās nestabilitātes, attīstīsies kambaru fibrilācija un pacients nomirs. Un pat tad, ja tas izdzīvos, ievērojama sirds daļa nomirs, izveidosies liels rēta un attīstīsies išēmiska kardiomiopātija. Personai ar šādu slimību ir neveiksmīga sirds un viņa ir praktiski invalīds. Agrāk vienīgais cilvēku glābiņš bija sirds transplantācija. Pašlaik mums ir arī citas iespējas šo pacientu glābšanai.
- Kādas ir šīs iespējas?
R.S.K.: Kad ierados Polijā pēc 1990. gada, es apmeklēju daudzas šeit esošās slimnīcas. No kolēģiem uzzināju, ka, lai arī t.s., ir daudz kardioloģijas nodaļu provincēs cilvēki masveidā mirst no sirdslēkmes. Tad es saviem kolēģiem ierosināju mazās pilsētās izveidot intervences kardioloģijas centrus, kas mūsdienās mūsdienās ārstētu sirdslēkmes. Un tāpēc, ka esmu iemācījies stentēšanas principus un tehniku, ko izgudroja mans draugs prof. Hulio Palmaz, es gribēju, lai stenti tiktu izmantoti arī Polijā. Tā tika izveidots hemodinamisko laboratoriju tīkls, kurā dzīvības var glābt ar salīdzinoši nelielu piepūli. Mēs varam novērst sirdslēkmes sekas, un pēc īsas hospitalizācijas pacients atgriežas produktīvā dzīvē.
Lasiet arī: Kardioversija un defibrilācija - kas tas ir? Atšķirības starp kardioversiju un defi ... Polijas kardioloģija - mums ir iemesli lepoties. Invazīvā kardioloģija: ārstēšanas metodes
- No kurienes jūs ieguvāt stentus? Galu galā viņi tajā laikā nebija Polijā.
R.S.K .: Es tos atvedu čemodānā no valstīm. Ne reizi vien pacients atradās uz galda, un muitnieki joprojām pārbaudīja manu bagāžu. 2001. gadā mēs publicējām mūsu medicīnisko novērojumu rezultātus, kas pavēra ceļu stentiem uz Polijas slimnīcām. Ar laiku izrādījās, ka pacienti ar metāla stentiem piedzīvoja restenozi, t.i., trauks atkal aizvērās. Izmantojot parastos stentus, restenoze attīstās 50-60% pacientu, bet diabēta slimniekiem - 70%. Pacients atgriezās pie mums. Tāpēc mēs esam strādājuši pie tādiem stentiem, kas būtu bruņoti ar kardioloģiskām zālēm. Tas darbojās, un ar zālēm pārklātu stentu priekšrocība ir tā, ka tikai 1-2% pacientu rodas restenoze.
- Vai zāļu stenti aizsargā tikai pret restenozi?
R.S.K.: Zāļu stenti pacienta veselības problēmas atrisina 98%. Medicīnā nekas nav 100% drošs.
- Kā profesors vērtē sirdslēkmes ārstēšanu Polijā?
R.S.K.: Es uzskatu, ka šī ir labākā ārstēšanas sistēma Eiropā un varbūt pat pasaulē. Parasti no pirmajiem sirdslēkmes simptomiem līdz ierašanās slimnīcai paiet 20-30 minūtes. ASV mēs priecājamies, kad slims cilvēks stundas laikā nonāk slimnīcā. Ja Jums ir infarkts, tas notiek tikai Polijā, jo slimajam ir vislabākās izdzīvošanas iespējas. Daudz lielāks nekā Londonā vai Parīzē. Plānotie finanšu samazinājumi šo sistēmu iznīcinās. Polijā daudzas ārstēšanas metodes joprojām netiek finansētas, kas citās valstīs jau ir standarta, piem.rotablation - tas ir, procedūra, kurā jūs varat notīrīt traukus, kas bloķēti ar pārkaļķotu aterosklerozes plāksni.
SvarīgsStenti ietaupa ne tikai sirdi
Stentus var implantēt ne tikai koronārajās artērijās. Profesors Radoslavs Stefans Kīss miega artērijā implantēja stentu - tā bija trešā šāda procedūra pasaulē. Stentus var ievietot arī gūžas vai nieru artērijās un ievietot virspusējās kāju artērijās - lai gan šajā gadījumā, pateicoties kustībām, kuras veicam ejot, citas metodes asinsvadu attīrīšanai zem ceļa darbojas labāk nekā stenti. Tos lieto arī insultu ārstēšanā.
- Jūs esat veicis pirmo akūti indikatīvo angioplastiku Polijā. Vai atceraties, kā tas bija?
R.S.K.: Protams, lai gan tas bija pirms 30 gadiem. Tajā laikā es strādāju Varšavas Pica Spartańska slimnīcā par Vitolda Rozilas, toreizējā ārsta, vecāko palīgu. Ārsts no ceļojuma uz Cīrihi no profesora Andreas Gruntzig atnesa vairākus katetrus kuģiem ar balonu. Toreiz es dežurēju, un visi mūsu priekšnieki rūpējās par ļoti svarīgu cilvēku delegāciju, kuri apmeklēja slimnīcu. Ātrās palīdzības dienests atveda pacientu, kura draugs veic kateterizāciju, bet procedūras laikā sirds labā artērija tika bloķēta. Pacientam sākās masīvs infarkts, un vīrietis nonāca kardiogēnā šokā. Es nolēmu atvērt artēriju. Es ievietoju katetru koronārajā artērijā, paņēmu balonu un nospiedu to ar skābekli. Artērija tika atvērta, infarkts pagriezās mūsu acu priekšā, āda kļuva sārta, pacients nesūdzējās par sāpēm. Es veicu koronāro angiogrāfiju, bet artērijas stenoze joprojām bija smaga. Man tas nepatika, tāpēc es paplašināju artēriju ar citu balonu. Nākamajā dienā mani apsūdzēja par katetra mazspēju. Pēc dažiem gadiem no profesora Gruntciga uzzināju, ka esmu veicis pasaulē pirmo kardiogēnā šoka angioplastiku.
- Tātad ir vērts ieguldīt intervences kardioloģijā?
R.S.K.: Protams, ka tas ir tā vērts. Izglābtais pacients ne tikai var turpināt profesionālo karjeru patstāvīgi, bet arī nesaņems pensiju un nebūs apgrūtinājums ģimenei. Bieži gadās, ka par slimu cilvēku jārūpējas tuvākajiem ģimenes locekļiem, kuriem viss laiks ir jāvelta viņam, atsakoties no darba. Tomēr jāatceras, ka katrs pacients ir atšķirīgs un efektīvas ārstēšanas pamatā ir šo individuālo vajadzību ņemšana vērā. Es turpinu dzirdēt par ārstēšanas personalizēšanu, bet praktiski to neredzu. Es skatos uz situāciju Polijā no Teksasas perspektīvas, taču tas ļauj man palikt objektīvam. Ja kāds man saka, ka man jālieto tikai vecais metāla stents, jo tas ir lētāks, es tam nepiekrītu, jo tā ir neētiska rīcība pret pierādījumiem balstītām zālēm.
SvarīgsMazāk letālu sirdslēkmju
Pirms divdesmit gadiem Polijā 25% sirdslēkmes izraisīja pacienta nāvi. Tagad mirstības līmenis ir samazinājies līdz 5,6%. Tas ir ļoti labs rezultāts - ceturtais starp OECD valstīm, kur vidējais rādītājs ir 7,8%. Centros, kas koncentrēti Polijas un Amerikas Sirds klīnikās, perinfarkta mirstība ir 1-1,5%. Kad pacients novēloti nonāk hemodinamikas centrā un atrodas t.s. kardiogēns šoks, mirstība pārsniedz 90%. Bet ārsti arī spēj noņemt slimos no šādiem apstākļiem. Tad papildus stentēšanai ir jāizmanto ierīces, kas atbalsta cirkulāciju.
American Heart of Poland līdzdibinātājs un padomes priekšsēdētāja vietnieks. AHoP ir Polijas un Amerikas Sirds klīnikas - tīkls, kurā ietilpst vairāk nekā 20 specializētas Polijas intervences kardioloģijas, kardioķirurģijas un asinsvadu ķirurģijas nodaļas.
Ieteicamais raksts:
Mūsdienu sirds rehabilitācija: kad, kam un kam?ikmēneša "Zdrowie"
.jpg)
