- Pirmo reizi satiekot pacientu, es vienmēr iepazīstinu ar sevi. Pat ja viņš ir ļoti mazs, es esmu par to, lai pateiktu viņam, kas viņu gaida, nevis lai krāptu. Parādiet viņam, ka viņa viedoklis ir svarīgs, ka tas ir svarīgs un ka viņš pilnībā apzinās, ka ir iesaistīts visā procesā un ka ārpus viņa nekas nenotiek - saka prof. Anna Raciborska, Varšavas bērnu un pusaudžu onkoloģijas un onkoloģiskās ķirurģijas nodaļas vadītāja.
- Cietos audzējus ārstē Onkoloģijas un ķirurģijas nodaļā bērniem un pusaudžiem, kuru vadītājs esat jūs. Kas tie īsti ir?
Prof. Anna Raciborska: Pirmkārt, jums jāapzinās, ka vēzis var rasties no dažādām šūnām. Viņu iedalījums ir mazliet parasts, taču tas parāda, no kurienes viņi nāk. Bērnu onkoloģiju var iedalīt trīs lielās grupās.Pirmais ir hematoonkoloģija, t.i., tas, kas nodarbojas ar jaunveidojumiem, kuru izcelsme ir asins šūnās, piemēram, leikēmijas vai limfomas. Otrie ir centrālās nervu sistēmas (CNS), t.i., smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, kas rodas centrālajā nervu sistēmā, t.i., galvas vai muguras smadzenēs. CNS audzēji ir arī cieti audzēji, taču tiek pieņemts, ka tie ir atsevišķa grupa no visiem pārējiem.
Audi, kas mūsu ķermenī nepeld kā asinis, piemēram, vaigs, deguns, acs, mēle, kauls vai aknas, ir vietas, kur var parādīties cieti audzēji. Katrā no šīm trim grupām diagnoze un ārstēšana ir nedaudz atšķirīga.
- Kāda ir atšķirība, piemēram, hemato-onkoloģiskajā ārstēšanā un cietajos audzējos?
Piemēram, pacientam, kas cieš no leikēmijas, nepieciešama stingra izolācija, jo vairumā gadījumu viņš pilnībā zaudē imunitāti. Līdz ar to viņš nevar sazināties ne ar vienu, un, kad viņš kļūst drudzis, tiek veiktas citas darbības. Kad pacientam ir ciets audzējs, viņam de facto parasti ir efektīva imūnsistēma, un mēs pret šo pacientu izturamies atšķirīgi. Pēc tam, kad ir pagājis t.s. Pēc ķīmijterapijas saņemšanas pacientiem parasti ir labs leikocītu skaits. Mēs zinām, ka mēs varam izturēties pret viņu tāpat, kā mēs nevaram ārstēt pacientu ar asinsrades audzējiem. Pacientam ar cietu audzēju parasti nav nepieciešama tik stingra un absolūta izolācija.
- Vai šis sadalījums šajās trīs grupās ir pacientam izdevīgs? Varbūt būtu labāk, ja viens ārsts vai viens centrs ārstētu visu veidu vēzi?
Es uzskatu, ka šī ir pareizā pieeja pacienta labā. Ikviens vēlas, lai viņu ārstētu augstā līmenī, medicīnas zināšanas ir daudz sasniegušas. Ja esmu ārsts, kurš specializējas cietajos audzējos, protams, es zinu leikēmijas ārstēšanas specializāciju un principus, taču savas zināšanas nemaz neatjauninu tik daudz, cik to dara persona, kas ar to nodarbojas. Katra vēža ārstēšanas specifika ir atšķirīga. Tātad, ja mums ir darīšana ar diagnozi, kurā Polijā ir tikai daži gadījumi, vai nav labāk nosūtīt pacientu uz centru, kas ar to nodarbojas? Es uzskatu, ka šī pieredze ir 70 procenti. panākumi, izskatot katru gadījumu. Jūs to nevarat lasīt no grāmatām, jums tas ir jāredz, jābūt pār sevi skolotājam, kurš parādīs, kas ir pareizi un kas nepareizi.
- Kā ar argumentu, ka jo tuvāk mājām, jo labāk?
Šis arguments bija viens no pareizākajiem pagātnē, kad komunikācija nebija tik laba kā šodien. Laikos, kurus es pats atceros, kad telefons atradās vienā dzīvoklī, visā kvartālā nebija ceļu. Tagad, kad gandrīz visiem no mums ir automašīnas, un pat laukos ir vismaz viena automašīna, rodas jautājums, vai pacients ar katru slimību jāārstē tuvu mājām, vai labāk ir doties uz specializētu centru?
Es domāju, ka gan mēs, gan ārsti, gan pacienti saprotam, ka nav iespējams sagatavot pietiekami daudz speciālistu, kuri kaut ko labi pārzinātu un visu ārstētu. Tāpēc es uzskatu, ka ultra reto slimību centru centralizācija ir pareiza.
- Atgriezīsimies pie cietajiem audzējiem. Kā viņi tiek diagnosticēti? Kādi ir simptomi?
Viss ir atkarīgs no tā, kur viņi atrodas un kādi viņi vispār ir.
Ja tas atrodas augšpusē, tad vispirms redzēsiet izliekumu, piemēram, uz ekstremitātes, vai vēdera siena kļūst nevienmērīga, kaut kas sāk līmēties uz ķermeņa. Visbiežāk, ja tas ir ļaundabīgs audzējs un tas netiek ārstēts, tad nevienlīdzība vai audzējs nepazūd, bet palielinās.
Gadās, ka tas aug lēnām, un tad mēs pie tā pierodam un nesaistām ar ļaundabīgām izmaiņām, bet jo ātrāk tās aug, jo vairāk tas mūs satrauc un mēs ātrāk dodamies pie ārsta. Simptoms, ka mums ir darīšana ar vēzi papildus šīm izmaiņām mūsu ķermeņa vai kādas tā daļas izskatā, var būt sāpes. Runājot par kaulu audzējiem, ļoti bieži sāpes rodas naktī. Tas nav saistīts ar kustību. Tomēr tas var pamodināt jūs no miega un, neskatoties uz pretsāpju līdzekļu lietošanu, tas nepazūd. Atšķirībā no augšanas sāpēm, kur tas sāp šeit un tur, un pēc tam sāpes ir pazudušas nedēļām ilgi, tās laika gaitā uzkrājas un vienkārši ilgst.
- Kāpēc viņš parādās naktī? Vai tam ir kāds izskaidrojums?
Šī ir ļoti interesanta parādība. Naktī daudzi dienā esošie stimuli tiek nomākti, tāpēc kairinātās nervu šķiedras liek par sevi manīt. Nakts parasti ir laiks, kad dažas lietas kļūst asākas - bailes, trauksme. Astmas slimniekiem no rīta bieži rodas elpas trūkums.
- Kas vēl var pierādīt, ka mums ir darīšana ar cietu audzēju?
Protams, mobilitātes traucējumi. Ja kaut kas notiek ap locītavām vai mugurkaulu, ir vērts būt modram. Ir vietas, kur audzējs ir viegli saskatāms, piemēram, roka vai kāja, bet arī grūti diagnosticējama. Ja audzējs aug vēderplēves dobumā un pārvieto orgānus, mēs to varam neredzēt ilgu laiku. Ja bērnam ir nenoteiktas etioloģijas aizcietējums, pirms simptomātiskas ārstēšanas vienmēr ieteicams veikt ultraskaņas un taisnās zarnas pārbaudi, lai pārbaudītu, vai mazajā iegurnī ir šis audzējs, jo tas var būt aizcietējumu cēlonis.
Arī aizmugurējā videne, t.i., zona starp sirdi un mugurkaulu, ir sarežģīta diagnostikas zona. Ja tur aug audzējs, mēs to nevaram redzēt. Pacients sāk klepus, un ārsts pēc pirmās diagnozes parasti diagnosticē infekcijas, nākamajā diagnozē bieži astmu vai citas hroniskas elpceļu slimības. Tikai tad, kad klepus pasliktinās, nereaģē uz ārstēšanu un audzējs aug, mēs sākam domāt, ka tas varētu būt vēzis.
Problēma ir tā, ka bieži simptomi, kas parādās sākumā, ir nespecifiski. Tos var attiecināt arī uz citām slimībām. Lasot lekcijas, es studentiem paskaidroju, ka, ja ārstēšanas laikā nepalīdz vienas, bet otras zāles, tad nav jāievada visas ieteiktās zāles tam, ko mēs esam diagnosticējuši, bet gan jāpārbauda mūsu diagnoze, jāpaplašina diagnostika, varbūt ne vienmēr obligāti audzēji, bet citu iemeslu dēļ.
- Kas vecākiem būtu jāpievērš uzmanība? Kas viņus uztrauc?
Pirmkārt, ir svarīgi atcerēties, ka, kamēr audzēji pieaugušajiem ir tūkstošiem, bērniem - desmitiem. Katru gadu ir aptuveni 1200-1300 jaunas visu vēža diagnozes - leikēmijas, cietie audzēji bērniem, tāpēc pretēji šķietamajam tā ir neliela daļa. No šī skaita hematopoētiskās sistēmas jaunveidojumi ir aptuveni 43%, centrālās nervu sistēmas audzēji aptuveni 19%, pārējie visi ir cietie audzēji.
Statistiski ārsts, kurš sava darba laikā aprūpē apmēram 70 000 pacientu, apskata 5 līdz 10 pacientus ar vēzi, tāpēc ir grūti diagnosticēt vēzi uzreiz. Atgriežoties pie jautājuma, es ticu vecāku iekšējām izjūtām, viņu intuīcijai, ka "manam bērnam kaut kas ir". Protams, ir reizes, kad viņi pārspīlē un panikā, bet ir gadījumi, kad viņi ir ļoti ieskatīgi un pareizi. Ļoti bieži pastāv vairāki simptomi, kas pastāv līdzās, dažas lietas veicina to, ka mums ir darīšana ar audzēju. Papildus ekstremitāšu deformācijai vai kustību traucējumiem, sāpēm, var būt arī drudzis, svara zudums ļoti īsā laikā, bagātīga svīšana vai pastāvīgs nieze.
Tas notiek reti, bet tas notiek. Šie daži vienlaicīgi simptomi var novest mūs pie diagnozes. Bieži vien mūsu domāšana uz to nav vērsta, jo, kad vecmāmiņa to klepo, mēs sakām: "Ej, veic rentgenu, tas var būt vēzis", un, kad bērns klepo, mēs sakām: "Tas, iespējams, ir kaut kāda alerģija". Tā ir acīmredzami loģiska domāšana, kas diemžēl dažreiz ir nepareiza. Esmu diezgan jauns priekšnieks, bet pacienti, kuriem pirms 10 gadiem bija vēzis, ieradās mūsu klīnikā, tika izārstēti un pēkšņi saslima ar citu. Diagnoze tika aizkavēta, jo ārsts teica, ka tas nav iespējams, ka tas ir vēl viens vēzis. Tomēr tas var notikt. Vēzis var rasties arī piedzimstot. Viņu ir ļoti maz, gadā tas veido 12–14 jaunus gadījumus. Tomēr akušierim-ārstam ir vērts zināt, ka šāda slimība var rasties.
- Kad jūsu klīnikā ierodas mazs pacients, kā tas strādā ar viņu?
Lieliski (smejas). Kā vienmēr, daudz kas ir atkarīgs no bērna un viņa vecākiem. Bērni ir ļoti pateicīgi pacienti. Viņi nav noguruši no dzīves, viņi ļoti tic, ka būs veseli. Īpaši jau sava ceļa sākumā viņi ir liels atbalsts vecākiem. Man jāatzīst, ka vairumā gadījumu viņi ir ļoti drosmīgi. Es nezinu, vai es varētu būt tik drosmīgs kā viņi. Tā ir viņu pozitīvā attieksme, kas ir puse no cīņas.
Es nekad netirgotu pediatrijā pieaugušo zāles. Man bērnos patīk tas, ka viņi ir godīgi, smaida, var uzdot jautājumus, teikt, ka kāds izskatās jauks vai neglīts, ir foršs vai ne. Es atceros savu pieredzi pirms gadiem, kad es patiešām sāku šo darbu. Es rūpējos par pacientu, kuram nebija palīdzības. Es gāju tikai pie viņa, lai pateiktu, ka man nekas vairs neatliek. Es raudāju viņa priekšā, kas bija neprofesionāli. Un tad šis jauneklis paskatījās uz mani un teica: "Dakter, neraudi, tev viss būs kārtībā". Es bieži noliecu galvu saviem pacientiem.
- Protams, vecāki visu šo situāciju pārdzīvo vairāk nekā viņu bērni?
Noteikti. Vecāki mūsu sadarbības sākumā ļoti bieži jautā, vai viņi var lietot marihuānu. Viedoklis ir tāds, ka tas darbojas pret vēzi, kas šobrīd nav pierādīts. Tam noteikti ir priekšrocības, lietojot paliatīvajā medicīnā - tas mazina trauksmi, palielina apetīti, paaugstina krampju slieksni, uzlabo garastāvokli. Es bieži jokoju, ka ārstēšanas sākumā tas jānosaka vecākiem, lai atbrīvotu viņu emocijas, jo bērnam pacientam tas parasti nemaz nav vajadzīgs.
- Vai jūs piekristu apgalvojumam, ka bērni to tik ļoti nepiedzīvo, jo nezina, kas ar viņiem notiek?
Nē, tā nav taisnība. Viņi ir ļoti informēti. Viņi ļoti labi zina, kas ar viņiem notiek, dažreiz viņi ļauj daudz vairāk apzināties nekā paši vecāki. Viņi daudz ko iztur ar lielu cieņu. Es nevaru pateikt, no kā tas nāk. Varbūt no mūžīgās patiesības, ka jaunieši iet karā, bet veci cilvēki paliek mājās un novērtē dzīvi tādu, kāda tā ir. Es to nenosauktu par bezgaumību, bet varbūt citādu skatu uz pasauli, bez bagāžas. Bērniem ir vairāk melnbaltas pieejas tam, kas viņus ieskauj, satiek, bez pelēkajiem toņiem, kas iegūti gadu gaitā, kad ceļā tiek zaudēts ideoloģiskais naivums.
- Kādas ir sarunas ar mazajiem pacientiem?
Šodien man aiz muguras ir liela pieredze. Kad sāku savu piedzīvojumu ar onkoloģiju, man bija iespēja brīvprātīgi strādāt Dr Tomaša Dangela slimnīcā, kurš pievērsa lielu uzmanību tam, kā viņa darbinieki runā ar pacientiem. Tas tiešām ir jāapgūst, jābūt sajūtai.
Pirmo reizi, kad satieku pacientu, es vienmēr iepazīstinu ar sevi. Pat ja viņš ir ļoti mazs, es esmu par to, lai pateiktu viņam, kas viņu gaida, nevis lai krāptu. Parādiet viņam, ka viņa viedoklis ir svarīgs, ka tam ir nozīme un ka viņš pilnībā apzinās, ka ir iesaistīts visā procesā un ka ārpus viņa nekas nenotiek.
Es vienmēr cenšos parādīt glāzi puspilnu, nevis tukšu. Viens no šiem "plusiņiem" ir tas, ka mūsu bērniem nav jākārto skolas eksāmeni. Cenšos jokot par dažām lietām. Es saku, ka visi klīnikas bērni smaida, un, ja viņi nesmaida, viņi nedodas mājās.
Esmu cīņas ārsts, tāpēc saku viņiem, ka mēs cīnāmies pēc iespējas vairāk. Ir vecāki, kuri vēlas cīnīties līdz galam, un daži, kas saka apstāties, un pacienti, kas saka, ka apstājieties.
- Un tad ko? Vai jūs piedodat?
Jā. Es uzskatu, ka bez pacienta piekrišanas neko nevaru izdarīt. Lai kaut kas izdotos, abām pusēm ir jāsadarbojas. Pat ja es pavēlu pacientam kaut ko darīt, man nav garantijas, ka viņš man paklausīs, dodoties mājās. Viņš vai nu sapratīs un pieņems manis teikto vai piedāvāto, vai arī es no viņa to nepiespiedīšu.
- Cīņa, kuru jūs pieminējāt iepriekš, nav?
Tas ir atkarīgs no. Ja tas ir pacients, kuram esmu izsmēlis visas ārstēšanas iespējas, tad es atlaidu, jo gan viņam, gan viņa vecākiem ir tiesības izlemt, kā viņi vēlētos, lai viņu bērns nomirst. Ja viņš nonāk ārstēšanā un pēkšņi vēlas to izbeigt, kaut arī viss notiek pareizajā virzienā, es nepadodos, es cīnos.
Šī ir sarežģīta situācija, kuru es diez vai varu pieņemt, jo gadās, ka vecāki atsakās no ārstēšanas alternatīvās medicīnas labā, un šī ir drāma, jo es nevaru piespiest pacientu turpināt ārstēšanu.
Dažās valstīs ir tā, ka tad, kad bērnam tiek diagnosticēta slimība, vecāki nevar piekrist ārstēšanai, dažās valstīs ir noteikums, ka, ja izārstēšanas līmenis pārsniedz 40%, ārstēšana ir obligāta.
Diemžēl Polijā tas tā nav.
- Vai jūsu vecāki reizēm ir atteikušies no ārstēšanas?
Diemžēl jā, un tā bija drāma. Es apzinos, ka daudzi no viņiem ir izmantojuši un izmanto alternatīvas ārstēšanas metodes. Runājot ar vecākiem, es lūdzu viņus pastāstīt par šādām lietām. Es nekliedzu viņiem, ka viņi mēģina dot "dzīvu ūdeni" vai "mirušu ūdeni". Ja viņai ir labi ar bērnu, tas mani neuztrauc. Tā ir viņu darbības izjūta, un es to saprotu.
Vai es to uzskatu par ētisku? Tas nav vecāku jautājums, bet gan tie, kas viņiem piedāvā šādas terapijas. Amerikāņu pētījumi, ko esmu redzējis, rāda, ka ne tikai bērnu populācijā, bet kopumā pat 80 procenti pacientu lieto alternatīvo medicīnu, bet vairāk nekā puse par to nestāsta ārstiem. Nav ticamu pētījumu, vai šīs zāles vai specifika neietekmē ārstēšanas rezultātus.
Ja bērnam ir atveseļošanās iespēja, kas sasniedz 80-90 procentus, tad ir vērts sev uzdot jautājumu, vai es vēlos riskēt izvēlēties alternatīvo medicīnu? Gadās, ka es pārtraucu zāļu lietošanu ar 80 procentiem. efektivitāti, jo es nezinu, vai viņš nav mijiedarbojies ar zālēm, kuras kāds cits devis bērnam.
- Šādu gadījumu ir daudz?
Par laimi, nekas tāds nesen nav noticis, bet tas bija tikai gads, kad trīs bērni pārtrauca sevi ārstēt. Es zinu, ka divi no viņiem nomira, es nezinu, kas notiek ar trešo. Situācija, protams, ir atšķirīga, kad mēs beidzam ceļojumu, kad es stāvu vecāku priekšā un saku, ka es neko nevaru darīt, tad viņiem ir grūti kaut ko aizliegt.
Es vienmēr uzsveru, ka onkoloģijas pūles nav darba sākums ar pacientu, bet gan beigas. Beigas, kad esam pilnīgi bezpalīdzīgi. Kas attiecas uz visiem šiem brīnišķīgajiem izgudrojumiem, es šajā gadījumā neticu cilvēka altruismam. Ja kāds izgudrotu zāles, kas patiešām darbojas, viņi būtu miljardieris un iegūtu Nobela prēmiju.
- Kā ar akupunktūru un ķīniešu medicīnu?
Ķīnieši, tāpat kā pārējā pasaule, izmanto modernas terapijas. Tas, ka viņi lieto ārstniecības augus, nenozīmē, ka tie parasti neārstojas. Turklāt garšaugi ļoti bieži ir farmakoterapijas pamatā. Akupunktūra? Es uzskatu, ka to var lieliski izmantot onkoloģiskās psihoterapijas, kā arī masāžu un relaksācijas veidā.
Pacientam, kurš ir pozitīvs, sākums ir labāks. Ja viņš uzskata, ka tas būs labi, tas būs.Jūs nevarat baidīties, pastāvīgi baidīties, jo tas neveicina ārstēšanu. Ja pacients visu noliedz un neapmeklē, viņa ārstēšana faktiski būs sliktāka.
Ir labi lūgt ārstam atļauju izmantot akupunktūru, jo, piemēram, implantētas endoprotezēšanas gadījumā tas ir aizliegts. Es atceros ķīniešu netradicionālās medicīnas ārsta lekciju. Es ļoti uzmanīgi atceros vienu viņa teikto teikumu: ķīniešu medicīna dziedina visu, izņemot vēzi.
- Kas atšķir jūsu vadīto klīniku?
Tā ir vieta, kur bērniem tiek veikta operācija un ķīmijterapija vienā klīnikā. Šeit strādā gan ķirurgi, gan klīniskie onkologi, gan bērnu onkohematologi. Šāds daudzveidīgs sindroms ir ļoti labs cietajiem audzējiem. Ķirurģija ir šīs onkoloģijas jomas pamats, viens no vissvarīgākajiem elementiem, tikai ar ķīmiju cieto audzēju bieži nevar izārstēt. Fakts, ka mēs visi esam kopā katru dienu, ļauj mums nodrošināt konsekventu terapiju bez liekas kavēšanās. Tā ir taustāma peļņa pacientam.
Šie lēmumi ļoti bieži tiek pieņemti pastāvīgi. Dažreiz pacients ierodas apskatīt ķīmijterapiju un dodas pie operāciju galda, jo šī viņam šobrīd ir labāka procedūra. Onkoloģijā terapijas panākumus, izņemot zāles, ietekmē ārstēšanas, staru terapijas vai megahemoterapijas veikšana noteiktos datumos.
Turklāt, kā jau minēju iepriekš, pacientiem nav nepieciešama tāda izolācija viens no otra kā hematoloģijas nodaļās. Pateicoties tam, viņi var sarunāties savā starpā, nejusties vientuļi, sadraudzēties un pat veidot pārus. Tas garīgi palīdz izdzīvot šajā grūtajā laikā. Gan paši, gan viņu vecāki, kuriem arī ir savstarpējs kontakts.
- Jūs aizņemat tikai vienu stāvu. Tuvojas maza telpa?
Tajā ir kaut kas. Daudzi no maniem draugiem izšķīrās pēc pārcelšanās no maziem dzīvokļiem uz lielām mājām (smejas). Neliela telpa noteikti tuvina jūs, māca sadarbību un pieņemšanu un, iespējams, veicina šo sirsnīgo atmosfēru. Turklāt mēs cenšamies pārliecināties, ka mums patīk mūsu pacienti, atcerēties, ka esam viņu labā, ka mums jābūt foršiem pret viņiem. Tas man kā vadītājam ir ļoti svarīgi.
- Viņi saka, ka jūs vedat vecākus uz sarunām?
Es organizēju viņiem sanāksmes reizi mēnesī. Pat tagad, kad vairs nevadu savus pacientus, man patīk ar viņiem sarunāties. Sanāksmēs mēs bieži apspriežam tādas tēmas kā alternatīvā medicīna, molekulārie pētījumi, ziņas, par kurām runā TV, un dažreiz tādas triviālas tēmas, kāpēc jums ir nepieciešams mazgāt rokas.
Es cenšos pacientiem izskaidrot noteiktas lietas. Es zinu, ka viņiem ir vajadzīgas šīs sarunas, ka tās ir labas sapratnes pamatā. Ja es viņiem kaut ko paskaidrošu, ir lielāka iespēja, ka viņi to izdarīs, ievērojiet manu padomu. Sākumā mani vecāki baidījās no šīm sanāksmēm, viņi domāja, ka tas viņiem ir sods, un tagad viņi paši tos prasa. Viņi jautā, vai tas ir jau šo ceturtdien un vai notiks sanāksme. Tam vienmēr jābūt īsam, un mēs pabeidzam pēc divām vai pat trim stundām. Dažreiz es uz šīm intervijām uzaicinu radioterapeitus vai fizioterapeitus.
- Un psiho-onkologi?
Mums palātā ir trīs. Es uzskatu, ka tā ir ļoti svarīga mūsu darba joma. Mums ir paveicies, ka mums ir tik daudz. Meitenes katru dienu strādā nodaļā un klīnikā. Jūs varat izvēlēties, ar kuru vēlaties strādāt, jo šajā jomā izpratnes pavediens starp terapeitu un pacientu ir milzīgs. Es patiešām ticu, ka mūsu pozitīvās smadzenes ir puse no cīņas. Mazliet tā, kad tu smaidi kādam, viņš smaidīs tev.
- Stāsts, kuru jūs atceraties visvairāk?
Mani pārsteidz daudzu manu pacientu drosme. Bez tam, par ko jau minēju, man bija arī viens no Jehovas lieciniekiem. Rezultātā viņš atteicās veikt noteiktas procedūras, kurām es ne visai piekritu. No otras puses, slimība progresēja ļoti ātri, es zināju, ka viņu nebūs iespējams glābt. Viņš pienāca pie manis un atnesa man sarkanu rožu pušķi. Viņš atvadījās no manis, sakot: "Dakter, dzīve ir kā zieds". Šādi mani pacienti var pārsteigt. Man tiešām tajos brīžos, kad viņi ir, nebūtu tik daudz spēka.
- Viens no jautājumiem, uz kuru jūs, iespējams, bieži atbildat, ir tas, vai to var izārstēt. Nu, vai tas ir iespējams?
Tas ir atkarīgs no slimības. Bērnu audzēji vairojas daudz ātrāk, bet arī pateicoties tam, dažreiz tie dziedē ātrāk un efektīvāk. Ārstējamība ir daudz augstāka nekā pieaugušajiem. Ir slimības, kurās tas ir gandrīz 100 procenti, piemēram, langerhans šūnu histiocitoze. Mūsu klīnikā pēdējos 16 gadus neviens pacients, kurš to ārstēja, nemira. Ir arī tādi, kur prognoze ir 10 procenti. Diemžēl šīs sarunas nevar vidēji aprēķināt. Viss ir atkarīgs no tā, vai vēzis tiek diagnosticēts agrīnā stadijā un kādas tam ir bioloģiskās īpašības.
Mūsu rīcībā ir molekulārie testi, kurus mēs veicam pacientiem, lai redzētu, vai mums jāpastiprina vai jāmaina ārstēšana. Parasti, ja pacientam ir mazs audzējs, viņa prognoze ir labāka nekā tam, kuram šie audzēji ir izkaisīti daudzās vietās.
Kad es sāku strādāt 1998. gadā, vienas no sarkomām izārstēšanas līmenis bija 40 procenti, šodien tas ir pat 80 procenti. Tas ir divkāršs lēciens. Es to vēlreiz uzsvēršu. Vēzis ne vienmēr ir teikums. Ja mēs kaut ko diagnosticējam laicīgi, iespēja dziedēt un atgriezties normālā dzīvē, izveidot ģimeni vai darīt visu, ko vēlaties, ir ļoti liela.
- Vai esat kādreiz domājuši pamest šo darbu? Vai jūs saņēmāt kaut ko līdzīgu izdegšanai?
Noteikti ne pacientu dēļ. Ja vispār, tad visu tabulu, norēķinu, finanšu lietu dēļ katru klīnikas vai nodaļas vadītāju naktī nomodā. Man patīk onkoloģija, man patīk mani pacienti. Fakts, ka esmu kontaktējies ar viņiem ilgāk par piecām minūtēm. Es katru dienu redzu savas darbības jēgu.
Ir arī monētas otra puse, jo šis darbs ietekmē manu privāto dzīvi un ģimeni. Kad mans bērns teica, ka viņam ir problēmas, jo viņam ir zemāka pakāpe vai sastrīdējies ar draugu, es atbildētu, ka patiesās problēmas ir manā palātā, un, ja viņš vēlas tās redzēt, lai viņš nāk.
Vienu dienu viņš beidzot uz mani kliedza, ka jā, mans darbs ir svarīgs, bet tāpat bija arī viņa bizness. Viņam bija taisnība. Kad viņam kaut kas sāp, kas ar viņu notiek, man nav normālu reakciju. Es viņam nediagnosticēju ar iesnām, es noņemu tikai smagākos ieročus. Lielākajai daļai ārstu, kas strādā ar mums, šādas problēmas ir aiz muguras. Kad manam bērnam bija trīs gadi, es vakarā uz viņa pirksta pamanīju nedaudz sabiezēt. Es kļuvu histēriska, toreiz piezvanīju savam priekšniekam, un viņš vēlu vakarā uz pusstundu centās mani pārliecināt, ka man vajadzētu nomierināties, jo viņš šajā vietā nekad nebija redzējis vēzi un tas noteikti nebija nekas bīstams.
No rīta es aizvedu savu dēlu uz klīniku, un dermatologs atpazina kārpu, kas diemžēl atrodas cilvēkā. Mēs esam tikai cilvēki. Katrs no mums šīs emocijas nes mājās, mūsu darbs ietekmē attiecības, bet es nekad to nemainītu pret citiem.
- Kāda ir nākotne cieto audzēju ārstēšanā?
Mērķtiecīga ārstēšana un imūnterapija. Es domāju, ka tas notiks šajā virzienā. Cietajos audzējos līdz šim tie ir sākumi, mazliet taustīšanās tumsā, līdzīgi kā imūnterapija, bet hematoonkoloģijā tas izskatās diezgan labi. Nav tā, ka mūsu pacientiem nav zāļu, jo tādi ir. Klīniskie izmēģinājumi notiek visu laiku, un process virzās uz priekšu. Tas noteikti ir labāk nekā mana piedzīvojuma ar onkoloģiju sākumā.
Lasiet arī: Bērnu vēzis - visbiežāk sastopamais vēzis bērniem
.jpg)
