Dzemdes kakla konizācija ir ķirurģiska procedūra, ko veic diagnostiskām un / vai terapeitiskām indikācijām. Dzemdes kakla konizācija, tāpat kā visas ķirurģiskās procedūras, var izraisīt zināmu komplikāciju risku. Pārbaudiet, kā darbojas konizācijas procedūra, kad tā ir norādīta un kādas komplikācijas var rasties.
Satura rādītājs
- Dzemdes kakla struktūra
- Dzemdes kakla vēzis. Pirmsvēža apstākļi
- Kad tiek norādīta dzemdes kakla konizācija?
- Dzemdes kakla konizācija - procedūras gaita
- Dzemdes kakla konizācija - kontrindikācijas
- Komplikācijas pēc dzemdes kakla konizācijas
Dzemdes kakla konizācija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver dzemdes kakla konusa formas fragmenta izgriešanu (no latīņu valodas. konuss - konuss). Konizācija tiek veikta diagnostiskām un / vai terapeitiskām indikācijām. Diagnostiskās konizācijas mērķis ir savākt audu fragmentus, kuriem tiks veikta turpmāka histopatoloģiskā izmeklēšana.
Terapeitiskā konizācija ir pirmsvēža bojājumu vai zemas pakāpes jaunveidojumu ārstēšanas metode. Konizācijas procedūra parasti ilgst mazāk nekā stundu, un vairumā gadījumu pacienti var atstāt slimnīcu tajā pašā dienā.
Dzemdes kakla struktūra
Dzemdes kakls ir šī orgāna zemākā daļa, kas "izvirzās" uz maksts pusi. Tās garums parasti ir 2-3 cm.
No mikroskopiskās struktūras viedokļa vislielākā nozīme ir dzemdes kaklu aptverošajam epitēlijam. No iekšpuses (tā sauktajā dzemdes kakla kanālā) tas ir izklāts ar cilindrisku epitēliju, kas izgatavots no viena garo šūnu slāņa. Savukārt dzemdes kakla maksts daļa ir pārklāta ar cita veida epitēliju - tā saukto daudzslāņu plakana, t.i., sastāv no vairākiem plakanu šūnu slāņiem.
Tāpēc dzemdes kakls ir vieta, kur satiekas divu veidu epitēlija audi. Vieta, kur viens epitēlijs pāriet citā, ko sauc arī par transformācijas zonu, ir īpaša vieta. Tieši šeit visbiežāk sākas izmaiņas šūnu struktūrā, kas ir vēlāk attīstīto neoplastisko procesu kodols.
Dzemdes kakla vēzis. Pirmsvēža apstākļi
Dzemdes kakla vēzis ir visbiežāk sastopamais reproduktīvās sistēmas vēzis sievietēm. Dzemdes kakla vēža profilakses un ārstēšanas kontekstā ir ļoti svarīgi zināt tā veidošanās procesu. Veselas šūnas nepārvēršas par vēža šūnām "uz nakti".
Dzemdes kakla vēzis attīstās no prekursoru izmaiņām - t.s. pirmsvēža apstākļi. Medicīnā tos sauc par dzemdes kakla displāziju vai dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju (CIN). Šos apstākļus raksturo patoloģisku šūnu klātbūtne, tomēr tie ir tikai epitēlijā un vēl nespēj agresīvi un invazīvi augt.
Šūnu struktūras izmaiņu virzību nosaka trīs līmeņu CIN 1/2/3 skalā, kas nozīmē attiecīgi zemu, vidēju un augstu displāzijas pakāpi.
Šīs slimības profilaksē liela nozīme ir zināšanām par dzemdes kakla vēža attīstības stadijām. Šūnas ar patoloģisku struktūru var noteikt citoloģiskā izmeklēšanā pirms invazīvas vēža formas attīstības. Tāpēc agrīnai diagnostikai ir nepieciešami regulāri profilaktiski izmeklējumi. Jo ātrāk tiek atklāta dzemdes kakla displāzija, jo lielāka ir savlaicīgas ārstēšanas un pilnīgas atveseļošanās iespēja.
Kad tiek norādīta dzemdes kakla konizācija?
Dzemdes kakla konizācija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver konusa formas dzemdes kakla audu izgriešanu. Konizācijas indikācijas ir pirmsvēža stāvokļu un dzemdes kakla vēža agrīnās stadijas diagnostika un ārstēšana.
Pirms diagnostiskās konizācijas parasti veic citus testus, piemēram, citoloģiju un kolposkopiju. Citoloģiskā izmeklēšanā tiek ņemta dzemdes kakla uztriepe un iegūtais materiāls tiek apskatīts mikroskopā. Patoloģisku šūnu klātbūtne parasti ir norāde uz kolposkopisko izmeklēšanu, kurā ārstam ir iespēja rūpīgi pārbaudīt dzemdes kaklu un ņemt no tā paraugus histopatoloģiskai izmeklēšanai.
Ja iepriekšminēto testu rezultāti joprojām neizraisa diagnozi, tiek parādīta konizācija.Lielāka audu tilpuma ņemšana ļauj labāk novērtēt dzemdes kakla izmaiņu veidu un smagumu.
Neatkarīgi no konizācijas kā diagnostikas metodes lielās lietderības, šī procedūra var būt arī ārstēšanas veids. Šajā gadījumā indikācijas ietver dzemdes kakla pirmsvēža apstākļus (īpaši mērenu un augstu displāzijas pakāpi), kā arī ļoti agrīnus dzemdes kakla vēža attīstības posmus. Ja konizācija veiksmīgi noņem visas patoloģiskās šūnas, turpmāka ārstēšana parasti nav nepieciešama.
Dzemdes kakla konizācija - procedūras gaita
Konizācijas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Lēmumu pieņem anesteziologs pēc sarunas ar pacientu. Pirms procedūras parasti katetru ievieto urīnpūslī.
Pēc anestēzijas maksts tiek ievietotas īpašas spekulācijas un instrumenti, pateicoties kuriem dzemdes kakls ir labi vizualizēts. Pati konusa izgriešana tiek veikta ar skalpeli, lāzeru vai tā saukto elektroķirurģiskā cilpa.
Dzemdes kakla konizāciju var apvienot ar dzemdes dobuma kiretāžu - pateicoties tam, ir iespējams paplašināt diagnozi līdz iespējamām izmaiņām endometrijā. Procedūras beigās ārsts pārtrauc visus asiņošanas avotus.
Ja ir šāda vajadzība, viņš var arī uz dzemdes kakla uzlikt pašsavilkšanas šuves. Pēc pamošanās pacients vairākas stundas paliek novērots. Ja nav komplikāciju, atgriešanās mājās ir iespējama tajā pašā dienā.
Dzemdes kakla konizācija - kontrindikācijas
Pēcoperācijas asiņošanas riska dēļ konizāciju grūtniecības laikā izvairās, ja vien nepastāv pārliecinošas norādes.
Tāpat kā citas ķirurģiskas procedūras, visas infekcijas, kas var būt pēcoperācijas infekciju avots, jāārstē pirms operācijas. Tas jo īpaši attiecas uz iekaisumu reproduktīvajā sistēmā.
Konizācija var nebūt iespējama arī anatomisku iemeslu dēļ (piemēram, ārkārtīgi īsa dzemdes kakla gadījumā). Pirms dzemdes kakla konizācijas procedūras ir jāpārtrauc (pēc konsultēšanās ar ārstu) arī zāles, kas kavē asins recēšanu.
Komplikācijas pēc dzemdes kakla konizācijas
Konizācijas brūces pilnīgai sadzīšanai var būt nepieciešamas vairākas nedēļas. Pirmajās dienās pēc procedūras bieži novēro plankumus no dzimumorgāniem un nelielas sāpes. Visnopietnākā konizācijas komplikācija ir intensīva asiņošana, kas var rasties operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā. Vairumā gadījumu ārsts, kas veic konizāciju, aizsargā iespējamos asiņošanas avotus ar lāzeru vai atbilstošām šuvēm.
Vēl viena dzemdes kakla konizācijas komplikācija ir pēcoperācijas infekcija. Ja ir paaugstināts infekcijas risks, ārsts var izrakstīt profilaktisku antibiotiku terapiju. Infekcijas simptomi ir pastāvīga izdalīšanās no maksts un temperatūras paaugstināšanās. To rašanās gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Pēc konizējošās terapijas ieteicams arī 3-4 nedēļas atturēties no dzimumakta.
Pacientiem pēc konizācijas un displastisko izmaiņu noņemšanas jāveic regulāras profilaktiskas pārbaudes - citoloģija un kolposkopija. Neskatoties uz veiksmīgu ārstēšanu, patoloģiskas šūnas var atkal parādīties dzemdes kaklā, un tām nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Pēdējā problēma, kas traucē pacientus, ir jautājumi, kas saistīti ar grūtniecības saglabāšanu pēc konizācijas. Tiek uzskatīts, ka, veicot konizāciju, ir neliels dzemdes kakla nepietiekamības un no tā izrietošās priekšlaicīgas dzemdības risks. Šo risku var palielināt veiktās procedūras dziļums. Diemžēl zinātniskie pētījumi nesniedz skaidru atbildi uz šiem jautājumiem. Daudzi no viņiem neuzrāda korelāciju starp konizācijas vēsturi un paaugstinātu dzemdes kakla mazspējas risku.
Bibliogrāfija:
- "Ginekoloģija un dzemdniecība" T.1 un 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdevums, Varšava, 2017
- "Pirmsvēža apstākļi ginekoloģijā" K.Vojcika-Kroviranda, T.Mičalskis, A.Bieņkeviča, Postępy Nauk Medycznych Nr. 7/2013
- "Dzemdes kakla konizācija", autori: D. Kūpers, G. Menefē, LSU Veselības zinātnes centrs, PublPort Statear; 01.2019
Lasiet vairāk šī autora rakstus
