Kardiomegālija

Kardiomegālija ir sirds paplašināšanās, taču tā pati par sevi nav slimība, bet gan simptoms, kas ir redzams attēlveidošanas testos. Daudzi apstākļi to var novest, tāpēc ir vērts uzzināt, kādas kaites var padarīt jūsu sirdi pārāk lielu. Vai kardiomegālija tiek ārstēta?

Kardiomegālija nav atsevišķa slimības vienība, un simptoms, kas var rasties daudzu slimību, ne tikai sirds un asinsvadu sistēmas, laikā, tas bieži vien ir saistīts ar sirds mazspēju, kas ir tās simptoms vai to izraisa. Kardiomegālijas biežums ir atkarīgs no vecuma, un tāpēc: līdz 30 gadu vecumam: šī slimība ir aptuveni 8% vīriešu un 5% sieviešu, pēc 70 gadu vecuma attiecīgi jau 33% un 49%. Sirds palielināšanās diagnozei nav nepieciešami sarežģīti pētījumi. Ir vērts atcerēties, ka kardiomegālijai ir daudz nelabvēlīgu seku, ieskaitot ļoti bīstamas emboliskas izmaiņas (insultu) vai atskaņu traucējumus, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi. Šī iemesla dēļ ir jānovērš slimības, kas izraisa kardiomegāliju, un, ja tās rodas, atbilstoša ārstēšana.

Sirds lielums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, vecuma, dzimuma, ķermeņa sastāva, dzīvesveida un krūšu kurvja defektiem. Vienāds šī orgāna lielums diviem dažādiem cilvēkiem nenozīmē, ka abiem ir pareizs izmērs, novērtējot sirdi, tiek ņemts vērā dzimums un ķermeņa svars, ir svarīgi, lai šis orgāns būtu proporcionāls mūsu skaitlim un tādējādi efektīvi sūknēts asinis atkarībā no pieprasījuma pēc tā.

Sirds paplašināšanās cēlonis liek tai strādāt pārmērīgi attiecībā pret tās spēju, t.i., pārslodzi. To izraisa pārspriegums (daži konkurējoši sportisti), kad muskuļu pieprasījums ir nesamērīgs ar sirds darbspēju, bet arī ar daudzām slimībām, daudzu no tām kopīga iezīme ir traucēta asins plūsma caur asinsvadiem.

Sirds pārslodze izraisa divējādu reakciju neatkarīgi no tā, vai tā ir pārslodze vai spiediena pārslodze. Ja sirdij ir jāpārsūc pārāk daudz asins tilpuma (tilpuma pārslodze), piemēram, vārstu defektu gadījumā, kad asinis atkal ieplūst kambaros un nākamajā kontrakcijā tiek sūknēts palielināts tilpums, tās sienas drīzāk izstiepjas. No otras puses, ja pretestība, kas tai jāpārvar, tiek palielināta, t.i., radītajam spiedienam jābūt lielākam (spiediena pārslodze), piemēram, arteriālās hipertensijas dēļ, palielināšanās ir sirds muskuļa masas palielināšanās (tā sauktās koncentriskās hipertrofijas) rezultāts.

Pretēji tam, ko varētu domāt, sirds palielināšana nav vēlama un neuzlabo šī orgāna darbību. Apjoma pārslodzes un sirds kambaru izstiepšanās gadījumā to apjoms palielinās, bet muskuļa struktūra nemainās, tāpēc tiek traucēta kameras tilpuma attiecība pret muskuļu masas daudzumu. Enerģijas pieaugums, kas nepieciešams pareizā asiņu daudzuma izsūkšanai, nav apmierināts, un sirds kļūst neefektīva. Koncentriska hipertrofija (t.i., muskuļu masas palielināšanās), ko izraisa spiediena pārslodze vai iedzimtas slimības, arī nav labvēlīga, daudzos gadījumos muskuļu hipertrofija rodas pārāk vājas sirds darbības rezultātā, ko organisms cenšas kompensēt, palielinot savu masu. Šajā gadījumā sirds darba kvalitātes pasliktināšanās cēlonis ir cits nekā apjoma pārslodzes gadījumā. Šeit biezā kambara siena novērš pilnīgu relaksāciju, dobumu palielināšanos, asinīm, kas atgriežas sirdī, nav kur plūst, kā rezultātā samazinās artērijās nonākošais daudzums, pat ja tiek saglabāta muskuļu efektivitāte.

Slimības, kas var izraisīt kardiomegāliju

Sirds palielināšanās cēloņi ir ļoti dažādi, tās var būt iedzimtas slimības, kā arī sirds un citu orgānu slimības, kas attīstās dzīves gaitā.

Tipiski kardiomegālijas sirds cēloņi ir:

• sirdskaite
• vārstuļu nepietiekamība - tas ir tad, kad sirds pārsūknē vairāk asiņu, kad diastoles laikā tā atgriežas kambaros,
• vārstuļu stenoze, šajā gadījumā vairāk darba ir saistīts ar papildu pretestības pārvarēšanu asins plūsmas veidā,
• noplūdes defekti, t.i., patoloģiskas atveres sirdī, kas izraisa asiņu plūsmu starp labo un kreiso tās daļu un palielina asiņu daudzumu, kas plūst caur sirdi
• hipertensija,
• Šim simptomam ir raksturīga hipertrofiska kardiomiopātija. Sirds palielināšanās bieži ir tās vienīgais simptoms, tas ir saistīts ar pārmērīgu sirds muskuļa attīstību un tam ir daudz nelabvēlīgu seku, piemēram, tā laikā var parādīties išēmiska sirds slimība. Tas ir tāpēc, ka koronāri asinsvadi ir pārāk mazi, lai nodrošinātu pietiekamu asins piegādi, lai uzņemtu palielinātu sirds muskuļa masu. Hipertrofiska kardiomiopātija ir ģenētiska slimība, kas sastopama diezgan reti, apmēram 0,2% iedzīvotāju,
• Paplašināta kardiomiopātija, šajā gadījumā sirds palielinās sirds dobumu tilpuma palielināšanās rezultātā bez miokarda augšanas, kā rezultātā sirdsdarbība pavājinās un sistoliskā funkcija tiek traucēta. Šai slimībai ir daudz iemeslu, piemēram, ģenētiskas mutācijas, iepriekšējs miokardīts, toksīni (alkohols, ķīmijterapija), daži no tiem joprojām nav zināmi,
• dzemdes kardiomiopātija, kas ir dilatētas kardiomiopātijas veids,
• plaušu hipertensija, t.i., spiediena palielināšanās plaušu artērijā (traukā, kas nāk no labā kambara),
• miokardīts,
• šķidrums perikardā, veicot krūškurvja rentgena pārbaudi, sirds kontūra šķiet palielināta, bet patiesībā šādu attēlu veido uzkrātais šķidrums, izstiepjot perikarda maisiņu, pēc šķidruma noņemšanas sirds attēls paliek normāls

Kardiomegālijas cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi, ir šādi:

• aptaukošanās un ar to saistīta hipertensija,
• plaušu slimības - astma, HOPS,
• anēmija,
• vairogdziedzera slimības - hipotireoze un miksedēma,
• hipofīzes slimības - akromegālija,
• hemohromatoze un citas uzglabāšanas slimības, piemēram, amiloidoze,
• progresējoša nieru mazspēja,
• diabēts,
• saistaudu slimības,
• sacensību sports,

Pati kardiomegālija ir simptoms, ļoti bieži tā paliek neatklāta vai atklāta nejauši, bet dažreiz tā var izraisīt arī zināmu diskomfortu. Parasti tie rodas no slimības, kas izraisa sirds paplašināšanos, un tie ir dominējošie. To bieži pavada: elpas trūkums, aritmijas un nevienmērīgas sirdsdarbības sajūta, pietūkums, sāpes krūtīs, ģībonis, reibonis. Visi šie simptomi var liecināt par dzīvībai bīstamu slimību esamību, tāpēc to parādīšanās gadījumā nepieciešama medicīniska konsultācija.

Kardiomegālija: riska faktori un profilakse

Sirds palielināšanās risks ir tieši saistīts ar to izraisošo slimību risku, mūsu dzīvesveidu un tādu apstākļu ārstēšanu, kas to var izraisīt, ir svarīgi, ja mēs vēlamies sevi pasargāt no šīs slimības. Tāpēc tas ir nepieciešams: regulāra asinsspiediena kontrole, īpaši cilvēkiem ar hipertensiju, išēmiskas sirds slimības ārstēšana, vairogdziedzera un plaušu slimību ārstēšana, diabēta un holesterīna līmeņa kontrole. Tikpat svarīgi ir veselīgs dzīvesveids, ko īsteno ar vienkāršām darbībām, piemēram: atmest smēķēšanu un izvairīties no pasīvās smēķēšanas, izvairīties no alkohola lietošanas, fiziskām aktivitātēm. Diemžēl ir apstākļi, kurus mēs nekontrolējam, galvenokārt tie ir iedzimtas slimības, tostarp: radiniekiem konstatēta hipertrofiska kardiomiopātija, iedzimti sirds defekti - vārstuļu defekti, patoloģiski sirds dobumu savienojumi. Šajos gadījumos ir svarīgi zināt par šo apstākļu esamību ģimenē, un satraucošu simptomu gadījumā dodieties pie ārsta un informējiet viņu par šādu slimību esamību radiniekos.

Kardiomegālija: iespējamās komplikācijas

Lai arī tā ir simptoms, kardiomegālija var izraisīt arī dažas sekas pati par sevi, tāpēc ir svarīgi novērst un ārstēt pamatslimības, lai komplikācijas nenotiktu vai tiktu ievērojami aizkavētas. Iespējamās sekas ir: sirds mazspēja (šī slimība var būt cēlonis, bet arī sirds paplašināšanās sekas), perifēra embolija, t.i., trombu veidošanās paplašinātās sirds dobumos, kas pēc tam nonāk smadzenēs, izraisot insultu vai koronāros asinsvadus, izraisot sirdslēkmi. Visbīstamākā komplikācija ir pēkšņa sirds apstāšanās un nāve, tas notiek tāpēc, ka dažreiz kardiomegālija izraisa nopietnas aritmijas, kad tā sit pārāk ātri vai pārāk lēni, padarot kontrakcijas neefektīvas.

Kardiomegālijas diagnozei nav nepieciešami sarežģīti testi

Pamata pārbaude, kas ļauj noteikt sirds figūras palielināšanos, ir krūškurvja rentgenogrāfija, šeit tiek vērtēts tā saucamais kardiopulmonālais indekss, t.i., sirds platuma attiecība pret visu krūšu šķērsvirziena izmēru. Ja šis indekss pārsniedz 0,5, t.i., sirds kontūra ir lielāka par pusi no krūškurvja lieluma, to vērtē kā palielinātu. Šo stāvokli var noteikt vai aizdomas arī, pamatojoties uz citiem testiem: noteiktas EKG ieraksta pazīmes ir raksturīgas kardiomegālijai - tās galvenokārt ir augstas izliekumi precordiālajos vados, apstiprinājums atvieglo tā sauktā Sokolova indeksa aprēķināšanu. Tāpat arī uz EKG redzamās išēmijas pazīmes vai ventrikula vadīšanas traucējumi var būt diagnostiski un izraisīt aizdomas par sirds paplašināšanos. Vēl viens svarīgs tests ir ehokardiogrāfija, t.i., tā saucamais sirds atbalss, tas ļauj ne tikai precīzi novērtēt paplašināšanos, uzzināt, kuru sirds daļu tā ietekmē, bet arī diagnosticēt daudzus šī stāvokļa cēloņus. Vēl viena ehokardiogrāfijas priekšrocība ir spēja objektīvi pārbaudīt un uzraudzīt slimības smagumu. Vēl viens tests - stresa tests novērtē sirds darbu fiziskās slodzes laikā un diagnosticē iespējamo išēmiju, kas pavada sirds paplašināšanos. Starp attēlveidošanas testiem tiek izmantota arī datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, pēdējais no šiem testiem tiek izmantots reti, taču, pateicoties tam, ļoti precīzi, līdzīgi pateicoties ehokardiogrāfijai, ir iespējams diagnosticēt dažus kardiomegālijas cēloņus. Dažos gadījumos tiek izmantota sirds biopsija, visbiežāk to veic caur cirkšņu un tur esošo augšstilba vēnu, pēc tam paraugi tiek nosūtīti histopatoloģiskai izmeklēšanai. Tomēr biopsija ir pēdējās izvēles pārbaude, kad ir grūti diagnosticēt palielinātas sirds cēloni. Ģenētiskie testi tiek veikti, ja ir aizdomas par hipertrofisku kardiomiopātiju un citām iedzimtām slimībām.
Ievērojamu sirds palielināšanos radiogrāfijās dažreiz sauc par "cor bovinum'.

Kardiomegālija: ārstēšana

Svarīgākais kardiomegālijas diagnozes mērķis ir noteikt tās cēloni. Pirmkārt, tas ir svarīgi pareizai ārstēšanai, jo nav īpašas kardiomegālijas ārstēšanas, un terapeitiskais process ir vērsts uz tā cēloņu apkarošanu. Farmakoloģiskai ārstēšanai ir pieejami daudzi medikamenti, piemēram, diurētiskie līdzekļi, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, angiotenzīna receptoru blokatori, B-adrenerģiskie blokatori un daudzi citi. Tos lieto dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā, tie dažādos veidos uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību, palēnina slimību progresēšanu un galu galā tās dziedē. Minētos preparātus var lietot arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas, išēmiskas sirds slimības vai miokardīta gadījumā.

Līdzīgas ārstēšanas metodes tiek izmantotas hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā, taču šeit ārstēšana ir vērsta tikai uz slimības progresēšanas palēnināšanu un tās simptomu smaguma samazināšanu, jo nav iespējams izārstēt slimības cēloni.

Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā tādas procedūras kā miktomija, t.i., starpkameru starpsienas daļas noņemšana, starpsienas alkohola ablācija (veikta perkutāni), abas šīs procedūras ir vērstas uz starpkameru starpsienas biezuma samazināšanu un kreisā kambara funkcijas uzlabošanu.

Vārsta defektu (stenozes vai regurgitācijas) un sirds dobumu patoloģisku savienojumu gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir kardioķirurģiska vai endovaskulāra, parasti lēmums par iejaukšanos tiek pieņemts, ja defekts izraisa traucējošus simptomus vai pasliktinās.

Dažreiz sirds slimības, kas izraisa kardiomegāliju, nevar izārstēt ar farmakoloģisku un ķirurģisku iejaukšanos, tad vienīgā iespēja ir sirds transplantācija. Citi terapeitiskie varianti tiek izmantoti kardiomegālijas gadījumā, kas nav kardiovaskulāra izcelsme, pēc tam farmakoloģiskā ārstēšana atkarībā no cēloņa ietver diabētu, saistaudu, vairogdziedzera, hipofīzes un plaušu slimības. Diemžēl vairogdziedzera vai hipofīzes slimības dažreiz prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Ieteicamais raksts: