Fentanils: no sāpju mazināšanas līdz nāves sodam

Fentanils pieder opioīdu pretsāpju līdzekļu grupai, un tas ir pieejams dažādās formās - tirgū ir gan intravenozi ievadīti fentanila preparāti, gan arī līdzekļi, kas satur šo vielu aerosolu vai plāksteru veidā, kas uzklāti uz ādas. Medicīnā šīs zāles galvenokārt lieto stipru sāpju mazināšanai, bet fentanilu lieto arī ārpus medicīnas - tās ir zāles, kas nogalina Ameriku.

Satura rādītājs

1. Fentanils: darbības mehānisms
2. Fentanils: pieteikums
3. Fentanils: kontrindikācijas
4. Fentanils: mijiedarbība
5. Fentāls: blakusparādības
6. Fentanils: lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
7. Fentanils kā narkotika: prinča un 30 miljonu amerikāņu upuris
8. Fenantils un terorisms
9. Fenantils un nāvessods

Fentanils tika atklāts Beļģijā 1959. gadā - šis atklājums attiecināms uz Polu Jansenu. Diezgan drīz, mazāk nekā 10 gadus vēlāk, 1968. gadā, šis savienojums tika apstiprināts medicīniskai lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs.

Gadu gaitā šis preparāts ir kļuvis arvien populārāks - saskaņā ar 2017. gada statistiku fentanils ir medicīnā visbiežāk izmantotais sintētiskais opioīds.

Aprēķini par to, cik daudz fentanila gadā tiek patērēts pasaulē, ir daudz pārsteidzošāki.

Nu, tāpat kā pacientiem vienlaikus tiek ievadīti tikai mikrogrami šīs zāles (piemēram, 200 mikrogrami), saskaņā ar statistiku - 2015. gadā visā pasaulē tika izlietotas vairāk nekā pusotras tonnas fentanila.

Fentanils: darbības mehānisms

Fentanils ir µ-opioīdu receptoru agonists. Piesaistoties šīm struktūrām, preparāts samazina intracelulāro kalcija līmeni, kas galu galā samazina neirotransmiteru izdalīšanos, kas saistīta ar sāpju uztveri no šūnām.

Tāpēc ir skaidri redzams, kāda ir fentanila lietošanas ietekme - šis līdzeklis mazina sāpju sajūtu, un tā iedarbība ir līdz pat 100 reizēm spēcīgāka nekā morfīnam.

Šāda atkarība, cita starpā, rodas no fakts, ka fentanils uzkrājas taukaudos, no kuriem tas pakāpeniski nonāk asinīs, un fakts, ka šīs zāles - pateicoties lipofilitātei - daudz vieglāk nekā morfīns nekā morfīns šķērso asins-smadzeņu barjeru un tādējādi viegli iekļūst centrālajā sistēmā nervozs.

Fentanils: pieteikums

Medicīnā fentanils ir atradis vairākus dažādus lietojumus. Pirmkārt, šo pasākumu lieto pacientiem ar hroniskām sāpēm, ko izraisa vēzis.

Šim nolūkam pacienti var lietot zāles šādās formās:

• bukālas tabletes
• deguna aerosols
• transdermālie plāksteri

Pacienti bieži novērtē pēdējo fentanilu saturošo zāļu formu - uz ādas pielipušais plāksteris tiek mainīts tikai pēc 72 stundām, kuru laikā pretsāpju līdzeklis vienmērīgi tiek izlaists no plākstera pacienta ķermenī (tā neapšaubāmi ir ērta ievadīšanas metode. narkotiku).

Tomēr fentanilu pacientiem ievada arī intravenozi - šo ievadīšanas veidu galvenokārt izmanto dažādu ķirurģisku procedūru laikā, kur zāles var lietot gan atsāpināšanai (t.i., sāpju mazināšanai), gan anestēzijai.

Intravenozā formā fentanilu lieto arī akūtu sāpju, piemēram, pēcoperācijas sāpju vai kopā ar sirdslēkmi, ārstēšanā.

Fentanils: kontrindikācijas

Kā fentanils kā pretsāpju līdzeklis vai ķirurģiskas procedūras var darboties lieliski, taču šeit jāuzsver, ka tā lietošanai ir dažas kontrindikācijas. Starp tiem galvenokārt tiek minēti:

• elpošanas problēmas (fentanils - īpaši lielās devās - var izraisīt elpošanas apstāšanos)
  
  
• monoamīnoksidāzes inhibitoru, t.i., MAO inhibitoru, lietošana pacientam (fentanila ievadīšana pacientam, kurš lieto šīs zāles, var izraisīt serotonīna sindroma attīstību)
  
  
• pacientam ir kāda elpošanas ceļu slimība ar obstrukciju elpceļos (piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība)
  
  
• paaugstināta jutība pret fentanilu

Pastāv arī vairākas problēmas, kurās fentanils pacientiem jālieto ļoti piesardzīgi. Es runāju par:

• sirdsdarbības traucējumi, ko izraisa lēna sirdsdarbība (pazīstama kā bradiaritmija)
• nieru un aknu darbības traucējumi
• alkoholisms
• apziņas traucējumi
• hipovolēmija
• izšķērdēt
• hipotireoze

Fentanila devu var būt nepieciešams mainīt iepriekšminētajos apstākļos, kā arī gadījumā, ja to lieto gados vecākiem pacientiem.

Fentanils: mijiedarbība

Pirms pacientiem izrakstīt fentanilu, ir svarīgi zināt, vai viņi lieto citus medikamentus - opioīdu pretsāpju līdzeklis var dažādos veidos mijiedarboties ar citiem medikamentiem.

Vissvarīgākā ir fentanila mijiedarbība ar preparātiem, kas nomāc centrālās nervu sistēmas darbību, piemēram:

• barbiturāti
• antipsihotiskie līdzekļi
• antihistamīni
• benzodiazepīni

Fentāls: blakusparādības

Tāpat kā citas zāles, arī fentanils un tā lietošana var izraisīt noteiktas blakusparādības. Starp visbiežāk sastopamajām fentanila uzņemšanas blakusparādībām ir minētas

• elpošanas nomākums
• asinsspiediena pazemināšanās
• slikta dūša
• vemšana
• muskuļu stīvums
• aizcietējums
• miegainība

Pacienti, kuriem tiek nozīmēts fentanils (īpaši tie, kuri to var lietot ilgstoši, piemēram, pret vēža sāpēm), jābrīdina no tā, ka šīs zāles var pasliktināt psihomotorās spējas. Tādēļ, lietojot šo opioīdu, jums nevajadzētu braukt.

Fentanils: lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

FDA klasificē fentanilu kā C kategorijas narkotiku, un tāpēc to nelieto grūtniecības laikā, ja vien nav skaidri norādīts.

Fentanila lietošana dzemdību laikā - bērna elpošanas nomākuma riska dēļ - arī nav ieteicama.

Sievietēm laktācijas laikā, ja nepieciešams, lieto citus pretsāpju līdzekļus, nevis fentanilu, jo šīs vielas iekļūst mātes pienā (ja sieviete lieto fentanilu, viņai jāatturas no dienas barošanas, ja to lieto iekšķīgi, un, ja viņa lieto plāksteri ar šo lietojot zāles, barošanas pārtraukumam vajadzētu ilgt vismaz 3 dienas pēc plākstera noņemšanas no ādas).

Fentanils kā narkotika: prinča un 30 miljonu amerikāņu upuris

Fentanilu lieto ne tikai medicīnā, bet diemžēl arī pilnīgi citiem mērķiem. Šīs zāles dažreiz lieto kā psihoaktīvu vielu - tās lieto kā heroīna aizstājēju.Lietojot atpūtas nolūkos, fentanils var izraisīt eiforijas, relaksācijas un labsajūtas sajūtas, kā arī sajūtu, ka jebkādas problēmas patiesībā nemaz nav svarīgas.

Kā narkotiku fentanilu dažreiz lieto iekšķīgi un intravenozi, un cilvēki dažreiz to smēķē.

Katra atkarība no psihoaktīvām vielām ir ļoti bīstama, tomēr atkarība no fentanila ir īpaša - šīs vielas pārdozēšana (ko nav grūti izdarīt) īsā laikā var izraisīt pat pacienta nāvi (galvenokārt elpošanas nomākuma iespējas dēļ).

Problēma ir nopietna, saskaņā ar Amerikas ar veselību saistīto organizāciju datiem 2018. gadā gandrīz 30 miljoni cilvēku nomira no fentanila lietošanas.

Piemēri nāves gadījumiem, ko izraisījusi fentanila ļaunprātīga izmantošana, nav īpaši jāmeklē - šeit var pieminēt, piemēram, amerikāņu mūziķi Prinsu, kurš nomira 2016. gadā, kurš pēc savas nāves tika konstatēts, ka miris fentanila pārdozēšanas dēļ.

Fenantils un terorisms

Tomēr fentanilam ir citi pielietojumi ārpus medicīnas jomas. Cits piemērs ir terorakts, kas notika 2002. gadā Maskavā.

Teatr na Dubrowka teroristi sagrāba iepriekšminētā gada 23. oktobrī - ēkā toreiz bija gandrīz 1000 cilvēku.

Ķīlnieki tur tika turēti 3 dienas pēc kārtas, līdz beidzot 26. oktobrī Krievijas specvienības veica uzbrukumu teātrim.

Pirms ieiešanas tajā objektā tomēr tika ievadīta miega gāze - mērķis cita starpā bija: upuru eitanāzija, kas samazinātu iespējamo cilvēku zaudējumu skaitu.

Paredzētais efekts netika pilnībā sasniegts - galu galā tika nogalināti ne tikai teroristi, bet arī vairāk nekā 100 ķīlnieku, kuri saindējās ar teātrī izlaisto gāzi. Viena no vielām, ko šī gāze saturēja, bija tieši fentanils.

Fentanils un nāvessods

Vēl viens fentanila lietojums ir preparāta izmantošana nāvessoda izpildei. Pirmo reizi nāvessods, izmantojot šo narkotiku, Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikts 2018. gadā.

Tomēr šeit jāuzsver, ka notiesātajam pēc tam tika dots (izņemot fentanilu, kura pamatā vajadzēja izraisīt elpošanas nomākumu) arī citas zāles, piemēram, diazepāmu, cisatrakūru un kālija hlorīdu.

Avoti:

1. Stenlijs T. H., "Fentanila stāsts", The Journal of Pain, 15. sējums, Nr. 12 (decembris), 2014: 1215-1226 lpp.
2. Zawadzki M., Nowak K., "Fentanils un tā atvasinājumi kā jaunu psihoaktīvu vielu grupa (legālie maksimumi)", Advances in Hygiene and Experimental Medicine, 72, 2018. gada jūlijs
3. Zāļu apraksts, piekļuve tiešsaistē: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf