- Polijas pacientu ilgāka dzīve nozīmē arī arvien lielāku aritmiju un pavadošās slimības. Tas prasa no mums, ārstiem, arvien lielāku individualizāciju diagnostisko un terapeitisko metožu izvēlē. Tikpat svarīga ir sadarbība - starp speciālistiem, ģimenes ārstiem, medmāsām, tehniķiem un fizioterapeitiem, bet arī valsts aģentūru pārstāvjiem. Jauno tehnoloģiju ieviešanas mērogam vajadzētu palielināties līdzīgi, taču tas - noteikti līdzvērtīgi pacientiem paredzētajām izglītības un izpratnes veicināšanas aktivitātēm - saka Dr. med. Makejs Sterliņskis, prof. Varšavas Kardioloģijas institūts, Polijas Sirds biedrības Sirds ritma sekcijas priekšsēdētājs.
Aritmijas 2019 - kur mēs esam?
Mēs 2019. gadā iestājāmies elektrofizioloģijas un elektroterapijas jomā ar ievērojamiem pēdējās desmitgades sasniegumiem. Pēdējo desmit gadu laikā Polijas pozīcija mūsdienu tehnoloģiju izmantošanas jomā ir ievērojami palielinājusies un tagad ir salīdzināma vai pat dažkārt augstāka nekā citu Eiropas valstu vidējais līmenis.
Jauno tehnoloģiju izmantošana ir īpaši izplatīta implantējamo kardioverteru-defibrilatoru un resinhronizācijas terapijas ierīču gadījumā. Polija paliek sarežģīto aritmiju un priekškambaru mirdzēšanas ablāciju pamata ablāciju skaita ziņā to valstu vidējā līmenī, kas saistītas ar Eiropas Kardioloģijas biedrību, lai gan jāuzsver, ka šo procedūru ziņā ir novērojams ārkārtīgi dinamisks to sarežģītāko procedūru pieaugums, kuras katru gadu veic mūsu valstī.
2018. gadā daudzi Polijas Sirds biedrības Sirds ritma sekcijas eksperti sadarbojās ar valdības aģentūru pārstāvjiem, tostarp jo īpaši ar Veselības ministriju, Veselības tehnoloģiju novērtēšanas un tarifu sistēmas aģentūru un Nacionālo veselības fondu. Viedokļu, analīžu un ieteikumu apmaiņa attiecās ne tikai uz jaunu procedūru ieviešanu un novērtēšanu, bet arī uz analīzi par daudzus gadus pieejamo procedūru piemērošanu, lai optimizētu to darbību, pieejamību un izmaksas.
Mēs pārbaudījām pakalpojumu sniegšanas norisi uzziņu centros, analizējām atsevišķu procedūru priekšrocības un problēmas no eksperta viedokļa. Mūsu sadarbība parādīja dažādas perspektīvas, bet vienu kopīgu mērķi, kas redzams ar pacientu, klīnicistu un Polijas veselības aprūpes sistēmas acīm. Pateicoties starpdisciplinārai, uzticamai un padziļinātai vajadzību un iespēju analīzei, ir iespējams pieņemt gudrus lēmumus un piedāvāt pacientiem pakalpojumus, kas ir visvairāk nepieciešami un nesīs vislielāko klīnisko labumu.
Kas mūs sagaida?
2019. gada sākums atrisināja vienu no diviem svarīgiem likumdošanas procesiem attiecībā uz jaunu procedūru ieviešanu sirds aritmiju jomā garantēto pabalstu paketē. Pakalpojumu sarakstā ietilpst pilnīgi zemādas kardiovertera-defibrilatora implantēšana un nomaiņa - metode, ko izvēlētiem pacientiem izmanto ar dažādiem klasiskās metodes ierobežojumiem.
Otrais process ir saistīts ar implantējamo ierīču telemonitoringu, par kuru sirds ritma vide gadiem ilgi runā kontekstā ar to, ka Polijas pacientiem nav universālas pieejamības. Implantējamo ierīču tālvadība ir pieejama daudzās Eiropas valstīs vairākus vai pat vairākus gadus - tai vajadzētu būt pieejamai arī pacientiem Polijā. Mēs ceram, ka šī pabalsta novērtēšanas un ieviešanas process tiks pabeigts 2019. gadā.
Valdības aģentūras un eksperti - klīnicisti novērtē arī citas mūsdienīgas aritmijas diagnostikas un terapijas metodes, tai skaitā: elektrokardiostimulatoru, ierīci sirds muskuļa kontrakcijas spēka modulēšanai, implantējamu aritmijas reģistratoru.
Lielākais izaicinājums
Ņemot vērā pieaugošo dažāda veida aritmiju biežumu, priekškambaru mirdzēšanai ir īpaša nozīme. Tā ir aritmija, kas palielinās līdz ar vecumu un ir sociāla problēma vecāka gadagājuma cilvēkiem. Priekškambaru mirdzēšana rada vairākus riskus: tas ievērojami palielina gan embolisko komplikāciju, tostarp insulta, gan sirds mazspējas attīstības risku. Tas ir nosacījums, ka situācijās, kas saistītas ar sākotnēji apgrūtināto asinsrites sistēmu, var būt ļoti negatīva ietekme uz ilgtermiņa prognozi. Diemžēl priekškambaru mirdzēšana bieži ir asimptomātiska un rada nopietnu izaicinājumu, ne tikai terapeitisku, bet galvenokārt diagnostisku.
Cīņa pret priekškambaru mirdzēšanu tagad ir galvenais stratēģiskais mērķis ne tikai sirds ritma vidē, bet, iespējams, visā sirds kopienā. Diagnozes izplatības un šķietamās "nevainības" dēļ ļoti svarīga ir pacienta, primārās aprūpes ārstu, kardiologu un citu specialitāšu ārstu sadarbība. Agrīna diagnostika ir nozīmīga panākumu daļa. Polijas Kardioloģijas biedrības Sirds ritma nodaļas darbības ir vērstas ne tikai uz ļoti progresīvu diagnostikas un terapeitisko metožu uzturēšanu vai vislabāko izmantošanu, bet galvenokārt uz pacientu un viņu radinieku, aritmijas riskam pakļauto cilvēku izglītošanu un agrīnu pacientu identificēšanu, īpaši ar priekškambaru mirdzēšanas paroksizmālu formu.
Jo, ja mums ir pacients ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, mēs to varam ļoti viegli identificēt. Ja mums ir pacienti ar paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu, no Mērfija likuma ir zināms, ka aritmija parasti rodas, ja neviena nav tuvumā un tuvākā klīnika atrodas tālu. Praksē tas nozīmē nepieciešamību izmantot ilgtermiņa, ļoti jutīgas EKG ierakstīšanas metodes.
Tāpēc mēs koncentrējamies uz to, kā pacientiem ar paaugstinātu priekškambaru mirdzēšanas risku nodrošināt tūlītējas, steidzamas diagnostikas iespēju šādu incidentu gadījumā. Arsenālā mums ir gan pamata Holtera testi ar dažādiem laika diapazoniem, gan arī dažāda veida ilgstošas aritmijas reģistratori. Metodes vienmēr tiek izvēlētas individuāli.
Inovatīvi pētījumi, elektronika un mikroelektronika strauji attīstās. Šķiet, ka drīzumā ikdienas lietošanā būs virkne vienkāršu un pilnīgi dabisku ierīču, kas var reģistrēt, analizēt un brīdināt, kad notiek priekškambaru mirdzēšana. Tas ir svarīgs un ļoti vajadzīgs virziens pētījumu attīstībā elektrofizioloģijas un elektroterapijas jomā, jo saskaņā ar aplēsēm šī aritmija var ietekmēt pat 10% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem. Polijas sabiedrība noveco, tāpēc šis procents pieaugs - mērķis un nepieciešamība ir individuāla, personalizēta pieeja diagnostikai un terapijai, kā arī piekļuve mūsdienīgām aritmiju ārstēšanas metodēm.
-porada-eksperta.jpg)
