Grūtniecībai pēc 40 gadu vecuma - vēlīnai mātei ir savas priekšrocības un trūkumi

Arvien vairāk sieviešu izlemj dzemdēt bērnu pēc 35 vai pat 40 gadu vecuma. Vai šāda novēlota grūtniecība rada vairāk risku gan mātei, gan mazulim? Par vēlīnās mātes problēmas - intervija ar prof. Dr. hab. med. Romualds Dębskis, ginekologs-dzemdību speciālists, endokrinologs, Varšavas Bielański slimnīcas Pēcdiploma izglītības medicīnas centra Otrās dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikas vadītājs.

Mēdz teikt, ka vēlākais auglis ir saldākais, vai arī tas ir vēlīnā grūtniecības gadījums? Un bērna piedzimšana pēc 40 gadu vecuma ir arvien biežāka parādība. Vai tas attiecas arī uz māti? Statistikas poļu māte savu pirmo bērnu piedzimst 27 gadu vecumā, bet pieaug to sieviešu skaits, kuras domā par ģimenes paplašināšanu tikai 40 gadu vecumā.

• Ko vēla māte nozīmē no medicīniskā viedokļa?

ROF. ROMUALDS DĘBSKI: Ja paskatās uz problēmu caur reproduktīvās bioloģijas prizmu, jāsaka, ka optimālais laiks dzemdībām ir tad, kad sievietei ir 18-20 gadi. Tomēr, raugoties uz šo jautājumu reāli, daudzām sievietēm ir par agru iestāties grūtniecība. Galu galā šis ir laiks, kad jaunas sievietes iegūst izglītību, sāk strādāt un par mātes stāvokli vispār nedomā. Bet daudzos pasaules reģionos bērnu likšana pusaudžiem ir norma. Ne pie mums, kaut vai tikai sociāli ekonomiskās atkarības dēļ. Tāpēc reproduktīvās spējas maksimums Polijā ir 20-25 gadu periods. Tas tomēr nenozīmē, ka pirmā bērna piedzimšana pēc 25 gadu vecuma rada zināmu risku. No medicīniskā viedokļa tiek pieņemts, ka pirmā grūtniecība pēc 35 gadu vecuma ir vēlīna grūtniecība. Mēs runājam par patiesu vēlu mātes stāvokli, kad sieviete nolemj piedzimt pirmo bērnu pēc 40 gadu vecuma. Tomēr jāatceras, ka ne tikai pirmo, bet arī nākamo grūtniecību pēc 40 gadiem apgrūtina daudz lielāks komplikāciju risks nekā iepriekšējās.

• Kādi ir argumenti, lai dzemdētu agrāk?

R.D .: To ir daudz. Bet visvienkāršākais: lielākā daļa sieviešu vecumā no 40 gadiem ir mazāk fiziski sagatavotas nekā 20 gadu vecumā. Līdz ar to viņiem ir grūtāk paciest grūtniecības nastu. Ņemsim piemēru par slodzi uz sirdi. 28.-34. Grūtniecības nedēļā sirdij ir vairāk jāpumpē 2-3 litri asiņu, kas ietekmē visa organisma stāvokli. Es bieži dzirdu no saviem pacientiem, ka viņi pirmajā grūtniecības laikā jutās lieliski, un tagad, pēc dažiem gadiem, grūtniecība viņus padara daudz grūtākus. Vēl viena problēma ir tā, ka sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, bieži cieš no hroniskām slimībām, piemēram, hipertensijas, 2. tipa cukura diabēta, kas ietekmē grūtniecības gaitu un palielina komplikāciju risku. Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties, ka vairāku grūtniecību biežums palielinās līdz ar vecumu. Es pilnībā apzinos, ka sieviete, kura nolēmusi laist vēlu bērnu, priecāsies par dvīņu piedzimšanu. Bet mums, ārstiem, prieka iemeslu vairs nav tik daudz, jo šādu grūtniecību apgrūtina vairākas reizes lielāks komplikāciju risks gan mātei, gan bērniem.

• Vai tiešām mātes vecums nosaka grūtniecības kvalitāti?

R.D .: Jā un nē. Lielākā daļa grūtniecību pēc 40 gadu vecuma ir veiksmīgas, taču ne vienmēr. Kad kaut kas noiet greizi, bērnu nevar piegādāt, sievietes drāma var būt milzīga. Kaut vai tāpēc, ka par otro iespēju ir par vēlu. Šīs ir visdramatiskākās situācijas dzemdniecībā. Bet vēlīnām grūtniecībām ir arī laimīgas beigas. Pagājušajā gadā četrām poļu sievietēm virs 50 gadiem piedzima veselīgi bērni. Es neliedzu sievietēm iegūt bērnus pēc 35 vai 40 gadu vecuma. Bet šīm dāmām būtu jāzina, ka pat tad, kad viņi ir pilnīgi veseli, necieš hroniskas slimības, grūtniecība var būt ne tikai priecīga mazuļa gaidīšana. Vēl nesen neelegants termins "vecs primārijs" tika lietots, lai apzīmētu sievietes, kuras savu pirmo bērnu laida pasaulē pēc 30 gadu vecuma. No bioloģijas viedokļa 25 gadi ir optimālais laiks pirmajam bērnam. Pašlaik pirmā bērna piedzimšanas vidējais vecums ir 27–28. Termins "vecais elements" (iespējams, nav delikātāka termina) tiek lietots attiecībā uz sievietēm, kuras pirmo reizi dzemdē pēc 35 gadu vecuma. Sieviete, kas dzemdē pēc 40 gadu vecuma, dažreiz tiek dēvēta par "pēdējā brīža mammu". Man nepatīk šie termini, bet tie patiešām darbojas, un ir vērts zināt, ko tie nozīmē.

• Konkrētāk?

R.D .: Labi. Pirmkārt, grūtniecību ir daudz vieglāk sasniegt 20 gadu vecumā nekā 40 gadu vecumā. Vēl viena problēma var būt dzemdības. Parasti pēc 35 gadu vecuma tas ilgst ilgāk un sievietei ir grūtāk, apgrūtinoši. Viens no iemesliem ir samazināta audu elastība, kas izpaužas kā grūtības dzemdes kakla atvēršanā. Dzemdniecībā mēs runājam par progresa trūkumu dzemdībās, tas ir, situāciju, kad sievietes vecums ir šķērslis bērna piedzimšanai. Vainīgais arguments pret ļoti vēlu mātes stāvokli ir paaugstināts hromosomu defektu, piemēram, Dauna sindroma, risks. Vienkārši sakot - jo vecāka ir māte, jo lielāks ir šī defekta risks. Labi. 30 gadu vecumā bērniņa ar Dauna sindromu risks ir 1: 1000. Tas tomēr nenozīmē, ka bērni ar hromosomu defektiem nedzimst jaunām sievietēm. Ko tālāk? Pēc 35 gadu vecuma palielinās saindēšanās ar grūtniecību un grūtniecības diabēta risks. Protams, mēs spējam tikt galā ar šādām problēmām, pateicoties kurām grūtniecība un dzemdības parasti beidzas veiksmīgi. Bet ir svarīgi atcerēties, ka mēs ne vienmēr varam kontrolēt komplikācijas.

• Vai tēva vecums ietekmē grūtniecības gaitu?

R.D .: Par laimi nē. Vēlīnās mātes atbalstītāji ar nepacietību atsaucas uz ģeniāla komponista Johana Sebastiana Baha mātes vecumu, kurš dzimis 47 gadu vecumā. Bet acīmredzot biežāk bērna ģēnijs ir saistīts ar tēva, nevis mātes nobriedušu vecumu. Veselīga vīrieša ķermenī pastāvīgi tiek ražoti jauni, pilnvērtīgi spermatozoīdi, kas spēj apaugļot olu. Spermas veidojas visā pieaugušā vīrieša dzīves laikā. Sperma nogatavojas apmēram 100 dienas. Tātad 40 gadus vecam un trīs mēnešu vecam vīrietim sperma, kas varētu būt iesaistīta apaugļošanā, izveidojās, kad viņam bija 40 gadi. Sieviete piedzimst ar noteiktu olšūnu skaitu, un nav iespēju palielināt olšūnu skaitu. Oocīti veidojas intrauterīnās dzīves laikā, tāpēc tie ir vecāki par pašām sievietēm, kuru vecums tiek skaitīts no dzimšanas brīža. Ar vecumu viņi ir izvēlēti, nobrieduši un vai nu no viņiem rodas jauna dzīve, vai arī viņi mirst. Laika gaitā olšūnas arī prasa daudz vairāk hormonālas stimulācijas, lai tās pilnībā attīstītos. Oocītiem, kas nobriest un ovulējas 40-45 gadus vecām sievietēm, ģenētiskas patoloģijas ir biežāk nekā jaunām sievietēm.

• Vai abortu risks pieaug arī ar vecumu?

R.D .: Jā, ļoti skaidri. Jo lielāks ir hromosomu defektu risks, jo lielāks ir spontāna aborta risks. Pēc 40 gadiem sievietes spontāni abortē vairāk nekā 40 procentus. grūtniecības, pēc 45 - puse.

• Vai bērni, kas dzimuši nobriedušām mātēm, ir vājāki un viņiem ir mazāks dzimšanas svars?

R.D .: Ja grūtniecības laikā nav izveidojusies patoloģija, bērni piedzimst veseli. Es teikšu vairāk. Par bērniem, kas dzimuši nobriedušas sievietes, parasti rūpējas rūpīgāk, viņiem bieži ir labāki attīstības apstākļi, un viņi acīmredzot retāk slimo. Atgriezīsimies pie pašas dzemdībām. Jūs teicāt, ka nobriedušai sievietei tas ir grūtāk.

• Vai šīs dāmas dzemdē ar dabas spēku, vai arī viņas izlemj veikt ķeizargriezienu?

R.D .: Tas ir individuāls jautājums. Bet statistika apstiprina, ka lielākajā daļā šo māmiņu grūtniecība tiek pārtraukta ar ķeizargriezienu, un tas ir medicīniski pamatots. Bieži vien mums ir darīšana ar dzemdes kaklu, kas nav sagatavots dzemdībām, un tā ierobežoto spēju atvērt. Bet jums tas jāskatās citādi. Dzemdību ar ķeizargrieziena palīdzību ir vieglāk kontrolēt un uzraudzīt tās gaitu nekā ar dabas spēkiem. Turklāt plaši tiek uzskatīts, lai arī tas nav pilnīgi taisnība, ka zīdaiņiem, kas dzimuši caur ķeizargriezienu, ir mazāk veselības problēmu. Tāpēc dāmas, kuras, visticamāk, dzemdēs tikai reizi četrdesmitajos gados, bieži uzstājas ar cesarean dzemdībām, lai pārtrauktu grūtniecību.

• Bieži dzirdēts, ka novēlota grūtniecība atjauno sievieti un atliek novecošanās procesu. Tā ir patiesība?

R.D .: Grūtniecība sievieti bioloģiski neatjauno. Katra sieviete, neatkarīgi no sievietes vecuma, ir smaga nasta, milzīgas pūles viņas ķermenim. Es negribētu, lai tiktu lasīts, ka esmu pret bērnu nēsāšanu. Bet jāatzīst, ka sievietei, kura dzemdē vairākus bērnus, ir vairāk izsmelts organisms nekā tai, kura vispār nav dzemdējusi. Tomēr tas nenozīmē, ka tas ir veselīgāks. Cits jautājums ir novēlotas vecāku psiholoģiskais aspekts. Man pašam ir 4 gadus vecs dēls, un, kad esmu bērnudārzā, starp vecākiem, kas ir jaunāki par mani, es jūtos daudz jaunāka. Es uzkrāju enerģiju, man ir jārūpējas par savu stāvokli, jāatjaunina rotaļlietu jaunumi utt. Es domāju, ka sievietes to izjūt līdzīgi. Es bieži dzirdu no saviem pacientiem, ka pēc bērna piedzimšanas viņi jūtas piepildīti, pilnīgi sievišķīgi. Es to saprotu un esmu apmierināts ar viņiem. Tomēr mana ilggadējā profesionālā pieredze liecina, ka sievietes ir jāpārliecina par agrīnu mātes stāvokli, kad grūtniecība nerada tik daudz risku gan sievietei, gan bērnam. Dzīvoklis, profesionālā karjera - tie ir svarīgi argumenti, lai nedzemdētu bērnus uzreiz pēc skolas beigšanas. Bet labāk to neatlikt uz nenoteiktu laiku. Bioloģijā, ieskaitot to, kas mūs satrauc, visam ir savs laiks, un ir vērts to izmantot.

Pirmsdzemdību pārbaude

Pašlaik katrā grūtniecības laikā neatkarīgi no vecuma individuālais hromosomu defektu risks jānovērtē, pamatojoties uz ultraskaņu un dažreiz bioķīmisko noteikšanu. Ja šie testi liecina par augstu risku, ieteicams veikt invazīvu testu - amniocentēzi, koriona sēnīšu paraugu ņemšanu un izvēlētās situācijās ņemt bērna asins paraugu. Bet, no otras puses, man ir bijušas daudz grūtniecību sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, kurās šādiem testiem nebija attaisnojuma.

ikmēneša "Zdrowie"