Pacientiem ar reimatiskām slimībām steidzami jāuzlabo piekļuve efektīvai terapijai, un veselības aprūpes sistēma un sabiedrība - ieguldījumi šajā medicīnas jomā - diskusijās par reimatoloģiju un dermatoloģiju uzsvēra "Aprūpes modeļa optimizēšana pacientiem ar artrītu", kas notika 2019. gada 27. februārī Varšavā.
Polijas Reimatoloģijas biedrības ieskatā reimatisko slimību, kas attīstās uz iekaisuma un autoimūnas pamata, ārstēšanai, kas būtiski veicina invaliditāti, darbspēju zaudēšanu un produktivitātes samazināšanos, īpaši, ja tās sākas agri dzīves laikā, valstij jābūt prioritātei.Efektīva šo slimību ārstēšana ļauj samazināt šo slimību tiešās un netiešās izmaksas un tādējādi kļūst par ieguldījumu, nevis par valsts izdevumu. Lielam bioloģisko terapiju izmaksu samazinājuma mērogam būtu jāmaina atbilstības kritēriji atsevišķās zāļu programmās, dodot iespēju ārstēt lielāku skaitu reimatisko slimību pacientu. Ietaupījumus reimatoloģijā sakarā ar turpmāku bioloģiski līdzīgu zāļu kompensēšanu nevajadzētu pārvietot uz citām medicīnas jomām un reinvestēt reimatisko slimību ārstēšanā - uzsvēra debašu "Aprūpes modeļa optimizēšana pacientiem ar artrītu" eksperti.
Pašreizējie izaicinājumi
- Nepareiza un novēlota reimatisko slimību ārstēšana lielā mērā veicina skarto personu invaliditāti un tādējādi - produktivitātes un darbspēju samazināšanos, radot milzīgas izmaksas sabiedrībai un veselības aprūpes sistēmai. Pacientu piekļuve mūsdienīgai ārstēšanai Polijā, lai arī gadu no gada ir labāka - tostarp pateicoties bioloģisko pacientu nodrošināšanai ar bioloģiski līdzīgām terapijām, joprojām ir liels izaicinājums - saka prof. Mareks Brzosko, nacionālais konsultants reimatoloģijas jomā, Polijas Reimatoloģijas biedrības prezidents.
- Satraucošas ir situācijas atsevišķās Nacionālā veselības fonda provinces nodaļās, kur ietaupījums, ko maksātājs guvis, pateicoties bioloģiski bioloģiski līdzīgiem līdzekļiem, tiek izmantots, lai samazinātu artrīta slimnieku ārstēšanas līgumu vērtību un tiek piešķirts dārgu terapiju kompensēšanai citās medicīnas jomās. Tas ir pretrunā ar regulatora ilgstošajām deklarācijām, ka bioloģisko zāļu cenu pazemināšanas sekas ir palielināt pacientu piekļuvi šīm terapijām, piebilst prof. Pols Reimatoloģijas biedrības ievēlētais prezidents Vladislims Samborskis.
Svarīgas prioritātes
Polijas Reimatoloģijas biedrības eksperti iesniedza priekšlikumu par aktivitātēm, tostarp sistēmas izmaiņām uzkrājumu pārvaldībā un ieguldījumiem reimatoloģijas jomā:
• Ietaupījumiem, kas sasniegti, ieviešot bioloģiski līdzīgus medikamentus kompensācijai noteiktā medicīnas jomā, būtu jānodrošina plašāka piekļuve terapijai.
• Ietaupījumi jātērē secīgu, efektīvu, novatorisku terapiju atlīdzināšanai tajās medicīnas jomās, kas rada ietaupījumus, un atvieglotu atbilstības kritērijus jau kompensētām bioloģiskām zālēm, kuru izmaksas ir zemas.
• Polijas Reimatoloģijas biedrība vēršas pie Nacionālā veselības fonda prezidenta ar lūgumu, ka ietaupījumi, ko maksātājs guvis, kompensējot papildu bioloģiski līdzīgus medikamentus, netiek pārvietoti uz citām medicīnas jomām, un tos var izmantot, lai palielinātu to pacientu skaitu, kuriem ir bioloģiski ārstētas reimatiskas slimības.
• Veselības ministram jāapsver izmaiņas atbilstības kritērijos ārstēšanai narkotiku programmās, dodot iespēju ārstēt visus pacientus, kuri terapijas laikā ar parastajām zālēm nesasniedz zemu slimības aktivitāti vai remisiju. Jāapsver arī ārstēšanas ilguma maiņa programmā, atstājot to ārsta ziņā atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un prognozes.
• Lai palielinātu terapijas pieejamību pašreizējā bioloģiskās ārstēšanas finansēšanas modelī, ir jāpalielina arī pakalpojumu novērtējums, kas saistīts ar zāļu programmu darbību slimnīcām.
• Veselības ministram jācenšas palielināt, nevis ierobežot kompensējamo zāļu daudzumu reimatoloģijas jomā, ieskaitot visus bioekvivalentos bioloģiskos un citus novatoriskus medikamentus. Tas palielina izredzes iegūt labvēlīgu ārstēšanas efektu, un tajā pašā laikā, vienlaikus veicinot konkurenci, tas vēl vairāk samazina ārstēšanas izmaksas.
• Veselības ministram būtu jāapsver iespējami drīz ieviest jaunus tarifus reimatoloģijā, kurus kopīgi izstrādāja AOTMiT, nacionālais konsultants reimatoloģijas jomā un Polijas Reimatoloģijas biedrība. ievērojami palielināt īstermiņa hospitalizācijas finansējumu un ieviest jaunus agrīnās reimatoloģiskās, ambulatorās un stacionārās diagnostikas pakalpojumus. Tas ļaus evolucionāri mainīt reimatisko slimību pacientu aprūpi, stimulējot ambulatoro aprūpi un īsas hospitalizācijas uz ilgtermiņa hospitalizācijas rēķina.
Bioloģiski bioloģiski līdzīgi - ietaupījumi, kas jāiegulda gudri
- Milzīgais progress, kas pēdējās desmitgadēs panākts reimatisko slimību ārstēšanā, cita starpā ir saistīts ar bioloģisko zāļu ieviešana klīniskajā praksē un iespēja tos izmantot secīgā terapijā, kas dod iespēju panākt slimības remisiju lielākam pacientu skaitam. Efektīva tādu slimību kā reimatoīdais artrīts (RA), psoriātiskais artrīts (PsA), ankilozējošais artrīts (AS), juvenils idiopātisks artrīts (JIA), sistēmisks vaskulīts un citas sistēmiskas saistaudu slimības farmakoloģiskā ārstēšana palīdz samazināt izmaksas tieša un netieša no šīm slimībām, un tādējādi tā kļūst par ieguldījumu, nevis par valsts izdevumu. Šīs slimības dažādos veidos ir arī svarīgs sirds un asinsvadu slimību riska faktors, tostarp sirdslēkmes un insultu, kā arī elpošanas sistēmas komplikācijas, un visbeidzot neoplastisko slimību attīstība, kuras veselības ministrs ir noteicis kā veselības prioritāti, kā arī rehabilitācija. Efektīvi ārstējot iekaisuma reimatiskas slimības, mēs papildus varam samazināt terapijas izmaksas veselības ministra noteiktajās prioritārajās jomās, saka Polijas Reimatoloģijas biedrības Veselības politikas un zāļu programmu komitejas priekšsēdētājs Marcin Stajszczyk, doktors, doktors.
- Bioloģiskās apstrādes izmaksas gadu gaitā ir saglabājušās ļoti augstas. Situācija mainījās pēc bioloģisko biosimilāru ieviešanas. Konkurences dēļ terapijas izmaksas tiek pazeminātas līdz pat vairākiem desmitiem procentu. Ietaupījumi, kas iegūti, pateicoties tam, būtu jāinvestē reimatisko slimību ārstēšanā, kas ilgtermiņā radīs papildu ietaupījumus sistēmā. Uzkrājumu nosacījums ir konkurence, tāpēc regulatoram nevajadzētu bloķēt iespēju atmaksāt papildu bioloģiski līdzīgus līdzekļus - piebilst Dr Marcin Stajszczyk.
Bioloģisko terapiju pieejamība Polijā ir ļoti zema
Polijā bioloģiskā ārstēšana aptver aptuveni 3% RA pacientu, daži no tiem ir klīniskajos pētījumos.
- Salīdzinājumam - Rietumeiropā ārstēto pacientu procentuālais daudzums sasniedz 30%. Šādai zemai ārstēšanas pieejamībai ir vairāki iemesli. Pirmkārt, pati bioloģiskās ārstēšanas finansēšanas formula saskaņā ar zāļu programmām un ierobežojošie kritēriji terapijas saņemšanai padara šo piekļuvi pieejamu tikai pacientiem ar augstu slimības aktivitāti. Iemesls bioloģiskās ārstēšanas ieviešanai stacionārā pirms gadiem bija mazs atlīdzības budžets un augstas terapijas izmaksas. Pašlaik, kad Polijas tirgū ienāk vairāk bioloģiski bioloģiski līdzīgu zāļu un ārstēšanas izmaksas ir ievērojami samazinājušās, plašāka pacientu grupa varētu gūt labumu no bioloģiskās terapijas, tostarp pacientiem ar mērenu slimības aktivitāti. Tomēr tas nebūs iespējams, ja nepalielinās ieguvumu novērtējums narkotiku programmās. Arī šodien diagnostikas izmaksu nepietiekama novērtēšana, pakalpojumu zemais novērtējums, neņemot vērā medicīniskā personāla izmaksas un finansiālo stimulu trūkums ārstiem, nozīmē, ka ne iestāžu vadītāji, ne paši ārstējošie ārsti nav ieinteresēti palielināt to pacientu skaitu, kuri ārstēti saskaņā ar narkotiku programmām. Pašreizējais bioloģisko zāļu cenu kritums, kas atbrīvo ievērojamus līdzekļus kompensācijas sistēmā, lai to varētu efektīvi izmantot, lai palielinātu pacientu piekļuvi ārstēšanai, būtu daļēji jāpiešķir pabalstu finansēšanas palielināšanai zāļu programmās - saka Izabela Obarska, neatkarīgā aizsardzības sistēmas eksperte veselība, bijušais Veselības ministrijas Narkotiku politikas un farmācijas departamenta direktors.
- Alternatīvs risinājums, ko var pieņemt lēmumu pieņēmēji un kas nav saistīts ar nepieciešamību mainīt pakalpojumu vērtējumu, pacientiem gadiem ilgi tiek likts uz lētāku bioloģisko terapiju pārnešanu uz aptieku kompensāciju. Šis risinājums tiek veiksmīgi izmantots citās Eiropas Savienības valstīs. Polijā, ņemot vērā joprojām zemo atlīdzības budžetu un nepieņemot izmaiņas pašreizējā tiesiskajā regulējumā un tādējādi nespēju ierobežot bioloģisko zāļu izrakstīšanu tikai speciālistiem ārstiem, kuriem ir atbilstoša pieredze to lietošanā, šis solis var prasīt, lai valsts maksātājs ievērojami palielina izdevumus finansiāls atlīdzinājums, negarantējot ārstēšanas efektivitātes uzlabošanu Turklāt bioloģiskās ārstēšanas finansēšana, izmantojot atklātu ārstēšanu, kurā kopīgas ierobežojumu grupas un reģistrācijas apliecības īpašnieku tirgus spēle pakļauj pacientus pastāvīgām subsīdiju izmaiņām, var izraisīt biežas terapijas izmaiņas, ko izraisa tikai finansiāli apsvērumi vai pat lielākā mērā nekā gadījumā, ja narkotiku programmas, lai ierobežotu piekļuvi ārstēšanai - piebilst Izabela Obarska.
Mums ir nepieciešama visas sabiedrības sadarbība
Pēc Mareka Tombarkeviča, MD, PhD, Varšavas Nacionālā geriatrijas, reimatoloģijas un rehabilitācijas institūta direktora, bijušā veselības ministra vietnieka, slimnīcu vadītāji cīnās ar narkotiku programmās sniegto pakalpojumu rentabilitātes trūkumu. Viņš atbalsta PTR un citu ekspertu nostāju, ka piekļuves palielināšana ārstēšanai nebūs iespējama bez uzticama pakalpojumu un personāla darba novērtējuma. Labas vērtēšanas trūkuma rezultātā rodas darbinieku trūkums un līdz ar to arī pakalpojuma mazāk pieejamība. - Galvenie ir atbilstoši sistēmu risinājumi bioloģisko terapiju atlīdzināšanas jomā, taču, lai to panāktu un uzlabotu reimatoloģisko slimību pacientu stāvokli, nepieciešama plaša sadarbība. Polijas Reimatoloģijas biedrības, nacionālā konsultanta reimatoloģijas jomā, Nacionālā Geriatrijas, reimatoloģijas un rehabilitācijas institūta, kā arī Veselības ministrijas un Nacionālā veselības fonda aktivitātēm būtu savstarpēji jāatbalsta un jāpapildina viens otram. Šodienas debates ir labs piemērs tam, ka šādu sadarbību var veikt - saka Dr Mareks Tombarkevičs.
Starpdisciplinārā pieeja pacientam kā efektīvas ārstēšanas nosacījums
Pēc prof. Vitolds Owčareks, plāksnes psoriāzes bioloģiskās ārstēšanas koordinācijas grupas priekšsēdētājs un reimatisko slimību bioloģiskās ārstēšanas koordinācijas grupas loceklis: - Mūsdienu efektīvu terapiju pieejamības palielināšana un diagnostikas un ārstēšanas principu apvienošana ir galvenie mērķi uzlabot aprūpi psoriāzes slimnieku grupā un blakusslimības, piemēram, psoriātiskais artrīts. Blakusslimības pacientiem ar psoriāzi joprojām netiek pietiekami diagnosticētas un nepietiekami ārstētas. Šajā brīdī uzmanība jāpievērš slimības starpdisciplināram aspektam un pastāvīgas sadarbības nepieciešamībai starp speciālistiem, tostarp reimatologiem. Agrīna diagnostika ir priekšnoteikums terapijas optimizēšanai. Pacientiem ar psoriāzi vajadzētu būt iespējai saņemt efektīvu ārstēšanu, kas pielāgota viņu individuālajām vajadzībām, ņemot vērā slimības procesa smagumu, locītavu bojājumu līdzāspastāvēšanu vai citas sistēmiskas slimības. Tādēļ pastāvīgi jāuzlabo piekļuve jaunām, efektīvām zālēm.
- Saskaņā ar Eiropas līgas pret reimatiskām slimībām (EULAR) datiem Eiropā ir 120 miljoni cilvēku ar reimatiskām un balsta un kustību aparāta slimībām. Ņemot vērā, ka Eiropā dzīvo 741 miljons cilvēku, katrs sestais eiropietis dzīvo ar reimatiskām un balsta un kustību aparāta slimībām. Šo slimību kopējās izmaksas ir aptuveni EUR 200 miljardi gadā. Polijā saskaņā ar Nacionālā veselības fonda datiem aptuveni 600 000 cilvēku dzīvo ar locītavu iekaisuma slimībām. cilvēki. Pretēji izplatītajam uzskatam, locītavu iekaisuma slimības neskar vecāka gadagājuma cilvēkus - tās bieži tiek diagnosticētas bērnībā un pusaudža gados, un tās ietekmē cilvēkus darbspējas vecumā. Saskaņā ar Sociālās apdrošināšanas iestādes (ZUS) datiem osteoartikulārās sistēmas, muskuļu sistēmas un saistaudu (M00 - M99) slimības 2017. gadā kopējos izdevumos invaliditātes pabalstiem radīja PLN 5,2 miljardus PLN, no kuriem 2,1 miljards bija pensijām. Labi. 55 procenti cilvēki ar reimatiskām slimībām ir nodarbināti pilnu slodzi, un vairāk nekā 13 procenti. strādā nepilnu slodzi. Tāpēc jācenšas uz vērtību orientētu (efektivitātes) aprūpi pacientiem ar locītavu iekaisuma slimībām. Aprūpe, kurā tiek izmantotas terapijas standartos un aprūpes modelī iekļautās medicīnas tehnoloģijas, sākot no agrīnas diagnostikas, beidzot ar efektīvu ārstēšanu un pienācīgu rehabilitāciju. Tas ļaus pacientiem dzīvot pēc iespējas ilgāk un būs profesionāli un sociāli aktīvs, kas ievērojami uzlabos ārstēšanas ietekmi un samazinās netiešās izmaksas, kas saistītas ar pacienta produktivitātes zudumu, rezumē Dr. Jakubs Gierczyński, MD, MBA no Lazarski universitātes Veselības aprūpes vadības institūta.
