Neirogēns urīnpūslis ir iztukšošanas traucējumi, kas rodas nepareizas urīnceļu sistēmas darbības dēļ. Kas rada problēmas ar urinēšanas kontroli? Kā ārstē neirogēno urīnpūsli?
Neirogēnais urīnpūslis pati par sevi nav slimība, bet tikai simptoms vai citu patoloģiju sekas. Tas var notikt, piemēram, insultu, audzēju, Parkinsona slimības vai multiplās sklerozes laikā, kas bojā urinēšanas centrus centrālajā nervu sistēmā. Neirogēnu urīnpūsli izraisa arī citas muguras smadzeņu slimības, piemēram, nejaušs ievainojums, mugurkaula mugurkaula, meningeālās trūces, mugurkaula saspiešana ar audzēju un dažreiz arī grūtniecības laikā. Cukura diabēts un AIDS, kas pēc daudziem gadiem noved pie perifērās neiropātijas, šajā mehānismā tiek uzskatīti par diviem galvenajiem neirogēno pūslīšu cēloņiem. Citas slimības vienības, kas izraisa šīs komplikācijas attīstību, ir:
- hronisks alkoholisms
- vitamīna B12 deficīts
- operācijas komplikācijas
- Heine-Medin slimība
- nervu sistēmas sifiliss
- Guillain Barre komanda
Neirogēns urīnpūslis: traucējumu veidi
Traucējumu sadalījumu, kas nosaka neirogēno urīnpūsli, galvenokārt ietekmē pacienta urodinamiskās izmeklēšanas rezultāts, kas precīzi nosaka, kurš elements, kas ir atbildīgs par urinēšanu, ir bojāts, nevis - kā savulaik tika uzskatīts - nervu sistēmas bojājuma vieta. Tāpēc mēs varam atšķirt:
- detrusora hiperaktivitāte ar detrusora-sfinktera disinerģiju - tas ir, gan detrusora, gan ārējā urīnizvadkanāla sfinktera kontrakcija, kurai fizioloģiskos apstākļos vajadzētu atslābināties; šāda veida traucējumi rada vislielāko spiedienu urīnceļu augšējā stāvā, kas ātri var izraisīt nieru mazspēju
- Detrusor areflexia vai detrusor hyporeflexia ar detrusor sfinktera disinerģiju - detrusora relaksāciju papildina pastāvīga ārējā urīnizvadkanāla sfinktera kontrakcija, kā rezultātā urīnā pilnībā aizturi urīnā
- Detrusor areflexia vai hyporeflexia ar samazinātu ārējā sfinktera tonusu, kas izraisa urīna nesaturēšanu
- Detrusora pārmērīga aktivitāte ar ārējā urīnizvadkanāla sfinktera mazspēju, kas izpaužas kā smaga urīna nesaturēšana
Neirogēnā urīnpūšļa diagnostika
Par aizdomas par neirogēnu urīnpūsli jābūt visiem pacientiem, kuriem, ja ir kāda slimība vai nervu sistēmas disfunkcija, varētu rasties šī komplikācija. Izvēles pētījums šiem pacientiem ir urodinamiskais tests, kas detalizēti ilustrēs urīnpūšļa disfunkcijas veidu, iztukšošanās mehānismu un iespējamo urīna atlikumu urīnpūslī. Šiem pacientiem jāveic arī ultraskaņas izmeklēšana, kas parādīs visus traucējumus urīnceļu augšējos līmeņos. Noderīga ir arī pacientu uzturēta anulēšanas dienasgrāmata, tādā veidā viņi uzrauga urinēšanas daudzumu un biežumu dienas laikā.
Vērts zinātUrinēšana - regulēšana
Pūšļa piepildīšanas laikā tā sienas pamazām izstiepjas. Viņu lielais stress nosūta informāciju smadzeņu centriem, kas atbildīgi par urinēšanu. Garozas centrs ir atbildīgs par apzinātu un kontrolētu urinēšanu, bet otrs centrs, kas atrodas tiltā, ir atbildīgs par beznosacījuma refleksu, t.i., tādu, kas nav pakļauts mūsu gribai. Tas nozīmē, ka mēs kontrolējam urinēšanu tikai līdz noteiktam punktam. Smadzeņu garoza attīstās dzīves gaitā, tāpēc mazi bērni nekontrolējami urinē. Šī prasme tiek apgūta tikai no viena līdz trīs gadu vecumam. Jebkura nekontrolēta urinēšana pēc šī perioda ir patoloģisks simptoms, kas vienmēr jāiekļauj diagnozē. Papildus centriem, kas atrodas smadzenēs, par kontroles atcelšanu ir atbildīgi arī divi centri, kas atrodas muguras smadzenēs: simpātiski Th10-Th 12 līmenī un parasimpātiski S2-S4 līmenī. Būtībā simpātiskā nervu sistēma aizpilda urīnpūsli un tur urīnu tajā, noslēdzot urīnizvadkanāla iekšējo sfinkteru. Parasimpātiskās sistēmas funkcija ir simpātiskās nervu sistēmas funkcijas "izslēgšana", kas izraisīs iekšējā sfinktera atslābināšanos, kā arī detrusora muskuļa saraušanos. Abi procesi noved pie apzinātas un kontrolētas urinēšanas. Abas šīs sistēmas darbojas antagonistiski viena otrai. Arī perifērajiem nerviem, piemēram, kaunuma lūpām, ir svarīga loma iztukšošanas regulēšanā. Tas inervē ārējā urīnizvadkanāla sfinktera muskuļus, kurus mēs varam sasprindzināt vai atslābināt, kā mums patīk.
Neirogēns urīnpūslis - ārstēšanas metodes
Neirogēnā urīnpūšļa ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no traucējumiem, ar kuriem mēs saskaramies. Ar pārāk aktīvu detrusoru, lai samazinātu spiedienu urīnpūslī, var lietot holinolītiskos līdzekļus (piemēram, solifenacīnu vai oksibutanīnu). Ja ārstēšana ar zālēm ir neveiksmīga, paliek iespēja injicēt botulīna toksīna detrusoru muskuļos, kas muskuļus atslābinās apmēram sešus mēnešus.
Dažreiz ir nepieciešams iegriezt ārējā urīnizvadkanāla sfinktera muskuļus, lai mazinātu spiedienu urīnceļos. Pacients, kurš cieš no urīnpūšļa arefleksijas vai hiporefleksijas, var urinēt, izmantojot vēdera spiediena sūkni, kas atbalstīs novājinātu urīnpūsli. Novājināto ārējo urīnizvadkanāla sfinktera muskuļus var stiprināt, injicējot, piemēram, kolagēnu.
Ja, neraugoties uz īstenotajiem pasākumiem, urīnā paliek urīnpūslī, pacientam jāmēģina veikt katetrizāciju. Paškatetrizācija ir pacienta pašpatēriņa ievadīšana Nelaton katetrā urīnpūslī. Tas ir daudz plānāks par populāro Foley katetru, padarot šo procedūru iespējamu katram pacientam mājās. Šī darbība jāatkārto piecas līdz septiņas reizes dienā, obligāti sterilos apstākļos. Lūdzu, ņemiet vērā, ka katrs katetrs ir paredzēts tikai vienreizējai lietošanai.
Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli mēnesī tiek nodrošināti 120 katetri, pārējie jāpērk no savas kabatas.
Ja pacients dažādu iemeslu dēļ nespēj veikt šo procedūru mājās vai viņam ir smaga atkārtota urīnceļu infekcija, jāveic suprapubiskas fistulas procedūra, caur kuru urīns tiks izvadīts ārpusē.
Neirogēns urīnpūslis: komplikācijas
Urīna nesaturēšana ir galvenā problēma pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli, kas galvenokārt ir apkaunojoša sociālā problēma. Turklāt hronisks urīna kontakts ar dzimumorgānu ādu var izraisīt dermatītu, plankumus un brūces, kas var attīstīties ļoti sāpīgās čūlās. Urīnpūslī palikušais urīns ir ideāla vide baktēriju pavairošanai, tāpēc ir tik svarīgi to regulāri noņemt. Diemžēl bieža kateterizācija veicina arī baktēriju ievadīšanu urīnpūslī, taču procedūras sterilitāte samazina šo risku.
Infekcijas urīnceļos var izraisīt urosepsi, t.i., sistēmisku ķermeņa infekciju.
Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli, kuri slimības dēļ ir "gulējuši", nevajadzētu aizmirst par citiem riskiem, piemēram, spiediena čūlām vai elpceļu infekcijām. Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli, veicot urīna testu, visbiežāk tiek konstatētas novirzes, kas norāda uz infekciju, jo šiem pacientiem nav iespējams iztīrīt visas baktērijas no urīnceļiem. Neskatoties uz to, profilaksei nav ieteicams lietot antibiotikas, tām jāļauj ārstēt tikai simptomātiskus pacientus.
Neirogēno urīnpūsli ir grūti ārstēt, jo tā cēlonis diemžēl daudzos gadījumos ir neatgriezenisks. Tomēr pašlaik ir zināmas gan farmakoloģiskās, gan ķirurģiskās metodes, kas pacientiem ļauj normāli funkcionēt.Pirmkārt, ir jārūpējas par uroģenitālo zonu higiēnu un regulāru urīna noņemšanu no urīnpūšļa, kas pasargās pacientu no šīs slimības kaitīgajām sekām.
Ieteicamais raksts:
Urostomija, vēl viens urinēšanas veids. Kā sadzīvot ar urostomiju?
